โครงการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังแบบบูรณาการ (Home Visit Home Health Care)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะนาเระ
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลปะนาเระ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะนาเระ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังแบบบูรณาการ (Home Visit Home Health Care) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.บ้านท่าทราย จำนวน 16,640.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.บ้านท่าทราย มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,640.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางเฉลิมศรีอมรวัฒน์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 567,563.50 บาท (ห้าแสนหกหมื่นเจ็ดพันห้าร้อยหกสิบสามบาทห้าสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 16,640.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,640.00 บาท
จำนวนเงิน 16,640.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 16,640.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ