โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) ข้อที่ 1 เพื่อพัฒนาศักยภาพเครือข่ายสุขภาพในตำบลในการจัดการการแก้ไขปัญหาโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง (2) ข้อที่ 2 เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (3) ข้อที่ 3 ประชาชนกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วยที่ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม มีผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด/ระดับ ความดันโลหิต เปลี่ยนแปลงอยู่ในเกณฑ์ปกติไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 (4) ข้อที่ ๔เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย ที่มีค่าดรรชนีมวลกายเกิน รอบเอวเกิน สมัครใจเข้ารับบริการในคลินิกไร้พุงที่สถานบริการ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) 1. การสร้างแกนนำชุมชนและการพัฒนาหลักสูตรใช้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามแบบวิถีชุมชนโดยสร้างการมีส่วนร่วมกิจกรรมจากประชาชนกลุ่มเสี่ยงและ จัดอบรมให้ความรู้ ฝึกทักษะให้กับแกนนำ ตามหลักสูตรที่กำหนด (2) 2.การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มป่วย ดำเนินการเชิงรุกโดยแกนนำเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมาย ครั้งที่1 ครั้งที่ 2 ครั้งที่ 3ห่างกันครั้งละ 1 เดือน รวมระยะเวลาเข้าร่วมกิจกรรม ถึงการประเมินผล ๓ เดือน (3) 3.จัดประชุมแกนนำชุมชน แกนนำกลุ่มเสี่ยง /กลุ่มป่วย จำนวน 4ครั้ง โดยสร้างการมีส่วนร่วมเป็นกรอบในการจัดกิจกรรมการเรียนการสอน เวทีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ การถอดบทเรียน และประเมินผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และนัดบริการคลินิกไร้พุงที่ สถานบริการ
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...