กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปาดังเบซาร์

ที่ 8/2567
วันที่ 11 ตุลาคม 2566

เรียน นายกเทศมนตรีเมืองปาดังเบซาร์

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปาดังเบซาร์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันเด็กจมน้ำ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) งานป้องกันและควบคุมโรค กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองปาดังเบซาร์ จำนวน 18,075.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) งานป้องกันและควบคุมโรค กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลเมืองปาดังเบซาร์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,075.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เทศบาลเมืองปาดังเบซาร์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายอดุล อิศมาอีล
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 717,894.56 บาท (เจ็ดแสนหนึ่งหมื่นเจ็ดพันแปดร้อยเก้าสิบสี่บาทห้าสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิไลวรรณ แท่นมุขนักวิชาการเงินและบัญชีปฏิบัติการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,075.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุมาลี หนวิชิตผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีเมืองปาดังเบซาร์
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,075.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสหัสนัยน์ สวัสดิกูลรองปลัดเทศบาล รักษาราชการแทน ปลัดเทศบาลเมืองปาดังเบซาร์
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 18,075.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอรรถพล พร้อมมูลนายกเทศมนตรีเมืองปาดังเบซาร์
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 5062838
ลงวันที่ 18 ตุลาคม 2566
จำนวนเงิน 18,075.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ เทศบาลเมืองปาดังเบซาร์
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสะเดา บัญชีเลขที่ 016342466516
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอรรถพล พร้อมมูล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีเมืองปาดังเบซาร์

ลงชื่อ
 
(
นายอดุล อิศมาอีล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 18,075.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 18,075.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิไลวรรณ แท่นมุขนักวิชาการเงินและบัญชีปฏิบัติการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน