กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหรัง

ที่ 5/2567
วันที่ 16 พฤศจิกายน 2566

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหรัง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง ประจำปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง จำนวน 55,000.00 บาท (ห้าหมื่นห้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 3,315.00 บาท (สามพันสามร้อยสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ร้านเอส.คอมแอนด์ เซอร์วิส จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภาพร อารีกุล
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 88,428.51 บาท (แปดหมื่นแปดพันสี่ร้อยยี่สิบแปดบาทห้าสิบเอ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปิยพร ตั้งตรงกิจเจริญผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 3,315.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรทัย อวะภาคผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 3,315.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายไพโรจน์ เพ็ชรเกลี้ยงปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 3,315.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบำรุง พรหมเจริญนายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 36145606
ลงวันที่
จำนวนเงิน 3,315.00 บาท (สามพันสามร้อยสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ร้านเอส.คอมแอนด์เซอร์วิสโดยนายธนวัต นามแก้ว
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร สหกรณ์และการเกษตร สาขาบ้านพรุ บัญชีเลขที่ 019862700321
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายบำรุง พรหมเจริญ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง

ลงชื่อ
 
(
นายวิสูตร์ กาญจนะพิน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 3,315.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายธนวัต นามแก้ว
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 3,315.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรทัย อวะภาคผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : เบิกจ่ายค่าจัดซื้อวัสดุตามโครงการบริหารจัดการกองทุนผลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง ตามใบสั่งจ้างที่ 1/2567 ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2566
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน