กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหรัง

ที่ 13/2567
วันที่ 23 เมษายน 2567

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหรัง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง ประจำปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง จำนวน 55,000.00 บาท (ห้าหมื่นห้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 7,393.00 บาท (เจ็ดพันสามร้อยเก้าสิบสามบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายสุขุม เฟื่องขจรศักดิ์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภาพร อารีกุล
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 259,985.97 บาท (สองแสนห้าหมื่นเก้าพันเก้าร้อยแปดสิบห้าบาทเก้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปิยพร ตั้งตรงกิจเจริญผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 7,393.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรทัย อวะภาคผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 7,393.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายไพโรจน์ เพ็ชรเกลี้ยงปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 7,393.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบำรุง พรหมเจริญนายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 36145612
ลงวันที่ 26 เมษายน 2567
จำนวนเงิน 7,393.00 บาท (เจ็ดพันสามร้อยเก้าสิบสามบาทถ้วน)
จ่ายให้ นายสุขุม เฟื่องขจรศักดิ์
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร สหกรณ์และการเกษตร สาขาบ้านพรุ บัญชีเลขที่ 019862700321
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายบำรุง พรหมเจริญ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง

ลงชื่อ
 
(
นายวิสูตร์ กาญจนะพิน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 7,393.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสุขุม เฟื่องขจรศักดิ์
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 7,393.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรทัย อวะภาคผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : เบิกจ่ายตามใบสั่งซื้อ/สั่งจ้าง ที่ 2/2567 วันที่ 17 เมษายน 2567
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน