กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี

ที่ 18/2567
วันที่ 5 มีนาคม 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการผู้สูงอายุยุคใหม่ ดูแลใส่ใจสุขภาพตนเอง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมผู้สูงอายุยุคใหม่ บ้านไอกูบู จำนวน 21,520.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมผู้สูงอายุยุคใหม่ บ้านไอกูบู มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,520.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายซายูตี อาแว จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางดุษดี ช่วยเสน
)
หัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 122,688.57 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นสองพันหกร้อยแปดสิบแปดบาทห้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางนงเยาว์ เกษกุลผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,520.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนงเยาว์ เกษกุลผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,520.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสิทธิพงษ์ จันทร์แก้วปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 21,520.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเพียร มะโนภักดิ์นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 10577115
ลงวันที่ 8 มีนาคม 2567
จำนวนเงิน 21,520.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมผู้สูงอายุยุคใหม่ บ้านไอกูบู
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสุไหงปาดี บัญชีเลขที่ 011552859740
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายเพียร มะโนภักดิ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี

ลงชื่อ
 
(
นางดุษดี ช่วยเสน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 21,520.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 21,520.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนงเยาว์ เกษกุลผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน