กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก

ที่ 32/2567
วันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2567

เรียน นายก เทศมนตรีเมืองสุไหงโกลก

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพสตรี อารมณ์ดี ชีวีมีสุข ประจำปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มสตรีเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก จำนวน 19,600.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มสตรีเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 19,600.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันหกร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กลุ่มสตรี เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายพิทักศิษย์ พานิชธนาคม
)
ผู้อำนวยการกองสาธารธสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,959,795.79 บาท (หนึ่งล้านเก้าแสนห้าหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยเก้าสิบห้าบาทเจ็ดสิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวไพริน กล่อมเกลี้ยงนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 19,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศุภิกา นาคะวิโรจน์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีเมืองสุไหงโกลก
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 19,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณรงค์ นิคมรัตน์ปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 19,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสุชาดา พันธ์นรานายกเทศมนตรี
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 19,600.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันหกร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ กลุ่มสตรี เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 011552698679
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางสุชาดา พันธ์นรา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรี

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศุภิกา นาคะวิโรจน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 19,600.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 19,600.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน