กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พังยาง

ที่ 006/2567
วันที่ 24 มกราคม 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พังยาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังภาวะทุพโภชนาการของศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง ประจำปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง จำนวน 35,620.00 บาท (สามหมื่นห้าพันหกร้อยยี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 35,620.00 บาท (สามหมื่นห้าพันหกร้อยยี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางจิราพร นุ่มแก้ว จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายมนตรี สังข์กุล
)
หัวหน้าสำนักปลัด อบต.
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 182,572.25 บาท (หนึ่งแสนแปดหมื่นสองพันห้าร้อยเจ็ดสิบสองบาทยี่สิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสุกานดา เพชรศรีนักวิชาการเงินและบัญชีปฏิบัติการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 35,620.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางพรรณณี สุวรรณชาติผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 35,620.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอุดมเดช พร้อมมูลปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 35,620.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพินิจ เพชรชู
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 35,620.00 บาท (สามหมื่นห้าพันหกร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลพังยาง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาระโนด บัญชีเลขที่ 015342846045
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายพินิจ เพชรชู
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นายมนตรี สังข์กุล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัด อบต.
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 35,620.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 35,620.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางพรรณณี สุวรรณชาติผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน