กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองกวาง

ที่ 014/67
วันที่ 30 เมษายน 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองกวาง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองกวาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการออกกำลังกายเต้นแอโรบิคเพื่อสุขภาพ ประจำปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมคนรักสุขภาพตำบลคลองกวาง จำนวน 10,800.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมคนรักสุขภาพตำบลคลองกวาง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,800.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางกรรภิรมย์ ไชยอิน จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายชาญชัย เกสโร
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 135,748.75 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบแปดบาทเจ็ดสิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาววราภรณ์ สุวรรณโณนักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,800.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางเรณู เอียดแก้วผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองกวาง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,800.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมพร หนูสุวรรณ์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองกวาง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 10,800.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวธัญรตา แก้วสุขนายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองกวาง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 10,800.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมคนรักสุขภาพตำบลคลองกวาง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 017342641980
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางสาวธัญรตา แก้วสุข
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองกวาง

ลงชื่อ
 
(
นางเรณู เอียดแก้ว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง องค์การบริหารส่วนตำบลคลองกวาง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 10,800.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 10,800.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววราภรณ์ สุวรรณโณนักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน