1.ประชุมชี้แจง รายละเอียดโครงการ 2.ร่วมกับผู้นำชุมชน อสม. 3.จัดกิจกรรมในคลินิกโรคเรื้อรัง 4.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังต้องได้รับการคัดกรองโรคแทรกซ้อน 5.จัดกิจกรรม การดูแลเยี่ยมบ้านย่องครัวผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 6.คืนข้อมูลให้ประชาชน
1.ประชาชนกลุ่มป่วยด้วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงมีความรู้ในการปรับพฤติกรรมสามารถควบคุมปัจจัยเสี่ยงอาการแทรกซ้อนได้เพิ่มมากขึ้น 2.ลดอัตราการป่วยแทรกซ้อนรายใหม่ได้เพิ่มขึ้น
