โครงการพัฒนาตำบลต้นแบบการดูแลผู้ป่วย และผู้สูงอายุระยะยาว (Long Term Care)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าบอน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการพัฒนาตำบลต้นแบบการดูแลผู้ป่วย และผู้สูงอายุระยะยาว (Long Term Care) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าบอน จำนวน 35,200.00 บาท (สามหมื่นห้าพันสองร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าบอน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 35,200.00 บาท (สามหมื่นห้าพันสองร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ สอ.ต.ท่าบอน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 694,246.07 บาท (หกแสนเก้าหมื่นสี่พันสองร้อยสี่สิบหกบาทเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 35,200.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 35,200.00 บาท
จำนวนเงิน 35,200.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 35,200.00 บาท (สามหมื่นห้าพันสองร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ สอ.ต.ท่าบอน
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ