โครงการชุมชนไม่ทอดทิ้งกัน หมู่ที่ 1 และหมู่ที่ 2 ตำบลท่าบอน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าบอน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าบอน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการชุมชนไม่ทอดทิ้งกัน หมู่ที่ 1 และหมู่ที่ 2 ตำบลท่าบอน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คลินิกใกล้ใจ โรงพยาบาลระโนด จำนวน 9,710.00 บาท (เก้าพันเจ็ดร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คลินิกใกล้ใจ โรงพยาบาลระโนด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,710.00 บาท (เก้าพันเจ็ดร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า(UC) จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 777,013.27 บาท (เจ็ดแสนเจ็ดหมื่นเจ็ดพันสิบสามบาทยี่สิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,710.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,710.00 บาท
จำนวนเงิน 9,710.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 9,710.00 บาท (เก้าพันเจ็ดร้อยสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบำรุงโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า(UC)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ