กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวัง คัดกรอง ป้องกันการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 หมู่ที่ 14 บ้านไสตอ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.หมู่ที่ 14 บ้านไสตอ
กลุ่มคน
1. นายทำนอง ชินวงศ์
2. นางจำเนียร ดำด้วง
3. นายพาดอน ชูทับ
4. นางกุลธิสา ปราบกรี
5. นางณฐาอร แสงคงเรือง
3.
หลักการและเหตุผล

ตามที่ได้มีการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไว้รัสโคโรน่า 2019 รอบที่ 2 ขึ้นในจังหวัดสมุทรสาคร และแพร่กระจายไปยังจังหวัดต่าง ๆ ทำให้มีผู้ติดเชื้อจำนวนหลายราย และรัฐบาลไม่ได้ประกาศห้ามการเดินทางข้ามเขตจังหวัดของประชาชน ซึ่งในช่วงเทศกาลปีใหม่จะมีประชาชนเดินทางกลับภูมิลำเนาเป็นจำนวนมาก ในพื้นที่ของตำบลชะมวงก็มีประชาชนเดินทางจากพื้นที่เสี่ยงกลับภูมิลำเนาเป็นจำนวนมากเช่นกัน ด้วยเหตุนี้จึงอาจเป็นผลให้การเกิดการแพร่ระบาดของโรคดังกล่าวได้ ซึ่งวิธีการรับมือในการเฝ้าระวัง คัดกรอง ป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 คือ ควรใส่หน้ากากอนามัยเพื่อป้องกัน หมั่นล้างมือให้สะอาดอยู่เสมอด้วยน้ำและสบู่หรือแอลกอฮอล์เจลล้างมือ และในส่วนของผู้เดินทางกลับมาจำเป็นต้องมีการตรวจวัดอุณหภูมิร่างกาย และหากมีกิจกรรมรวมกลุ่มในหมู่บ้านที่จำเป็นจะต้องมีการคัดกรองวัดอุณหภูมิทุกครั้ง แต่อุปกรณ์ในการใช้ดำเนินการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคดังกล่าวไม่เพียงพอต่อการใช้งาน ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่ที่ 14 บ้านไสตอ จึงขอดำเนินโครงการเฝ้าระวัง คัดกรองป้องกันการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 หมู่ที่ 14 บ้านไสตอ เพื่อจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ที่วัดอุณหภูมิผิวกายดิจิตอลด้วยคลื่นอินฟาเรด เจลแอลกอฮอล์ และหน้ากากอนามัย เพื่อใช้ในการดำเนินงานต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการเฝ้าระวังคัดกรองป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019
    ตัวชี้วัด : ประชาชน กลุ่มเสี่ยง สถานที่เสี่ยงมีอุปกรณ์ใช้ในการเฝ้าระวังคัดกรองป้องกันการแพร่ระบาด ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนและผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงได้รับการคัดกรอง เฝ้าระวังการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019
    ตัวชี้วัด : ประชาชนและกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองตรวจวัดอุณหภูมิ มีหน้ากากอนามัย เจลแอลกอฮอลล์ล้างมือเพื่อลดความเสี่ยงต่อการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้กับประชาชนในพื้นที่ หมู่ที่ 14
    รายละเอียด

    1.ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันโรคติดเชื้อโคโรน่า 2019 ให้กับประชาชนในพื้นที่ หมู่ที่ 14 บ้านไสตอ
    2.ประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการปฏบัติตัวขณะไปร่วมกิจกรรมในชุมชน
    3.ประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการเก็บและทำลายหน้ากากอนามัยที่ใช้แล้วให้ถูกต้อง ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดตั้งการเฝ้าระวังโรคไวรัสโคโรนา2019(Covid-19)ในหมู่บ้าน โดยอาสาสมัครสาธารณสุข ในช่วงที่มีกิจกรรมในหมู่บ้านหรืองานประเพณีต่างๆ ที่มีประชาชนมาร่วมปริมาณมากหรือมีคนเดินทางมาจากต่างจังหวัดหรือพื้นที่เสี่ยง
    รายละเอียด

    ติดตามการเฝ้าระวัง
    ค่าใช้จ่าย
    -จัดซื้อเครื่องวัดอุณหภูมิผิวกายดิจิตอลด้วยคลื่นอินฟาเรด เครื่องละ 2,000 บาท จำนวน 2 เครื่อง เป็นเงิน 4,000 บาท แบบมือถือ 1 เครื่องแบบตั้งพื้น 1 เครื่อง -จัดซื้อหน้ากากอนามัย กล่องละ 100 บาท จำนวน 27 กล่อง เป็นเงิน 2,700 บาท
    -จัดซื้อเจลแอลกอฮอล์ ขนาด 450 มล. ขวดละ 120 บาท จำนวน 10 ขวด เป็นเงิน 1,200 บาท
    -จัดซื้อเจลแอลกอฮอล์ ขนาด 30 มล. หลอดละ 20 บาท จำนวน 100 หลอด เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 3. แนะนำการใช้อุปกรณ์และเฝ้าระวัง คัดกรอง ป้องกันการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อโคโรน่าไวรัส 2019
    รายละเอียด
    1. แนะนำการใช้อุปกรณ์ต่างๆให้แก่อสม.และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องในการใช้เฝ้าระวัง คัดกรอง ประชาชน กลุ่มเสี่ยงที่มาร่วมกิจกรรมต่างๆ ในชุมชน หมู่ที่ 14 บ้านไสตอ
    2. อสม.ที่ได้รับมอบหมายตั้งจุดคัดกรองและมอบอุปกรณืป้องกันในพื้นที่ที่มีการดำเนินกิจกรรมให้แก่ประชาชนและกลุ่มเสี่ยงก่อนเข้าร่วมกิจกรรม
    3. อสม.ตรวจวัดอุณหภูมิกลุ่มเสี่ยงที่เดินทางมาจากต่างจังหวัดทุกราย
      ไม่ใช้งบประมาณ
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 14 บ้านไสตอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 9,900.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. มีอุปกรณ์ใช้เฝ้าระวัง คัดกรองป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 เพียงพอ
  2. ประชาชน/กลุ่มเสี่ยงได้รับการเฝ้าระวัง คัดกรองเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดทุกคน
  3. กลุ่มเสี่ยงที่ได้รับการคัดกรองที่มีภาวะผิดปกติได้รับการส่งต่อเพื่อตรวจรักษาทุกคน
  4. ไม่มีการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไสรัสโคโรน่า 2019 ในพื้นที่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 9,900.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................