แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายสมชาย นะมาเส
นางประนอม แก้วหล้า
น.สเรวดี สุกแดง(0617950337)
นางเฉลิมพรสุวรรณรัตน์
นางปราณี เลิศคงยศ
-
1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 50.00
-
2. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัดตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 30.00
-
3. เพื่อลด ประชากร(อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร (อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชุมคณะทำงานโครงการ 10 คน จำนวน 2 ครั้งรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการดำเนินโครงการ 10 คน จำนวน 2 ครั้ง
ประชุมครั้งที่ 1 เพื่อชี้แจงทำความเข้าใจเกี่ยวกับโครงการ และแบ่งบทบาทหน้าที่
ประชุมครั้งที่ 2 เพื่อสรุปผลโครงการ
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่าง 10 ชุด ๆ ละ 25 บาท=250 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ จำนวน 200 บาท
รวมค่าใช้จ่าย 450 บาทx 2 ครั้ง เป็นเงิน 900 บาทงบประมาณ 900.00 บาท - 2. ประสานวิทยากรณ์และซื้อวัสดุประกอบอาหารสุขภาพรายละเอียด
วิทยากร จำนวน 2 คน 1.วิทยากรณ์ให้ความรู้เรื่องหลักการโภชนาการและการเลือกกินอาหารเพื่อสุขภาพ. 3 ชม.ๆละ 400 บาท = 1200 บาท 2.วิทยากรณ์สอนประกอบอาหารเมนูอาหารเพื่อสุขภาพ 3 เมนู 2.1 ค่าวิทยากรณ์ 5 ชม.ๆละ 400 บาท= 2000 บาท 2.2 ค่าวัสดุประกอบอาหารเพื่อสุขภาพ3 เมนูๆละ 3000 บาท=9000 บาท
งบประมาณ 12,200.00 บาท - 3. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้รายละเอียด
1.ประชาชนเข้าร่วมโครงการ 25 คน 2.ค่าเอกสาร 25 ชุดๆละ 20 บาท=500 บาท 3.อาหารว่าง 25 ชุดๆละ 25 บาท=625 บาท 4.ค่าอาหารกลางวัน 25 ชุดๆละ 70 บาท =1750 บาท
งบประมาณ 2,875.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ศาลาอเนกประสงค์บ้านผัง 117
รวมงบประมาณโครงการ 15,975.00 บาท
1.ประชาชนทั่วไปสามารถเข้าใจเกี่ยวกับการโภชนาการที่ดีและมีประโยชน์ต่อสุขภาพ 2สามารประกอบอาหารเพื่อสุขภาพทานเองได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................