กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ รหัส กปท. L3061

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเครือข่ายร่วมใจต้านภัยมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปาะ
กลุ่มคน
นางสาวสุบายมะห์ คาเร็ง
3.
หลักการและเหตุผล

จากการดำเนินงานการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม แก่กลุ่มเป้าหมายสตรีอายุ 30-70 ปี ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปาะ ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2561-2563 พบว่ากลุ่มเป้าหมาย ทั้งหมด 502 คน ได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกสะสม จำนวน 338 คน คิดเป็นร้อยละ 67.33 กลุ่มเป้าหมายที่ไม่ได้ตรวจคัดกรอง จำนวน 164 คน คิดเป็นร้อยละ 32.67 คน พบผู้ป่วยมะเร็งเต้านม จำนวน 1 คน ปัจจุบันได้เสียชีวิตเมื่อปี พ.ศ.2561 สาเหตุที่กลุ่มเป้าหมายไม่มาตรวจคัดกรอง เนื่องจากยังมีความอายเป็นสาเหตุหลักและรองลงมาคือไปประกอบอาชีพรับจ้างวันหยุดงานไม่ตรงกับวันที่ รพ.สต.นัดตรวจคัดกรอง เพื่อให้ส่งเสริมให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเพิ่มมากขึ้น รพ.สต.จึงได้จัดทำโครงการ เครือข่ายร่วมใจต้านภัยมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้สตรีอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองโรคมะเร็งเต้านม
    ตัวชี้วัด : 1.สตรีอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองโรคมะเร็งเต้านม ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 164.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่่อให้สตรีอายุ 30-70 ปี ได้รับการคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : 2.สตรีอายุ 30-70 ปี ได้รับการคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูก ร้อยละ 20
    ขนาดปัญหา 164.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายที่คัดกรองแล้วพบความผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อพบแพทย์ทันที
    ตัวชี้วัด : 3.กลุ่มเป้าหมายที่คัดกรองแล้วพบความผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อพบแพทย์ทันที ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 164.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สำรวจและจัดทำทะเบียนข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย สตรีอายุ 30-70 ปี
    รายละเอียด

    สำรวจและจัดทำทะเบียนข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย สตรีอายุ 30-70 ปี

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมของเครือข่ายชุมชน อสม.และสตรีอายุ 30-70 ปี
    รายละเอียด

    ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมของเครือข่ายชุมชน อสม.และสตรี อายุ 30-70 ปี
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 207 คน 1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 10,350 บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 207 คน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 10,350 บาท
                                        รวมเป็นเงิน

    งบประมาณ 20,700.00 บาท
  • 3. จัดทำแผนปฏิบัติการการคัดกรอง จัดเตรียมคลินิกคัดกรองและประสานเจ้าหน้าที่ร่วมคัดกรอง
    รายละเอียด

    จัดทำแผนปฏิบัติการการคัดกรอง จัดเตรียมคลินิกคัดกรองและประสานเจ้าหน้าที่ร่วมคัดกรอง

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. อสม.ติดตามกลุ่มเป้าหมายให้มารับการคัดกรองที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปาะ
    รายละเอียด

    อสม.ติดตามกลุ่มเป้าหมายให้มารับการคัดกรองที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปาะ
    -ค่าตอบแทน อสม. จำนวน 38 คนๆละ 50 เป็นเงิน 1,900 บาท

    งบประมาณ 1,900.00 บาท
  • 5. ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกสัปดาห์ละ 1 ครั้ง ทุกวันพฤหัสบดี สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่มีอุปสรรคไม่สามารถคัดกรองตามนัดเจ้าหน้าที่จะคัดกรองทันทีเมื่่อมารับบริการที่ รพ.สต.หรือนัดมาอีกครั้งตามความเหมาะสม
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกสัปดาห์ละ 1 ครั้ง ทุกวันพฤหัสบดี สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่มีอุปสรรคไม่สามารถคัดกรองตามนัดเจ้าหน้าที่จะคัดกรองทันทีเมื่่อมารับบริการที่ รพ.สต.หรือนัดมาอีกครั้งตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. แจ้งผลการคัดกรองแก่กลุ่มเป้าหมาย โดย รพ.สต.แจ้งผลด้วยหนังสือราชการลงนามโดยผอ.รพ.สต.
    รายละเอียด

    แจ้งผลการคัดกรองแก่กลุ่มเป้าหมาย โดย รพ.สต.แจ้งผลด้วยหนังสือราชการลงนามโดยผอ.รพ.สต.

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปาะ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เครื่อข่ายชุมชนและกลุ่มเป้าหมายให้ความสำคัญและมีความตระหนักในการดูแลสุขภาพตนเอง และเข้ารับการตรวจ คัดกรองมะเร็งเพิ่มขึ้น กลุ่มเป้าหมายที่คัดกรองแล้วพบความผิดปกติของเซลล์ ได้รับการส่งต่อเพื่อการรักษาที่ถูกต้องจากแพทย์อย่างทันที ทำให้ไม่พบผู้ป่วยรายใหม่ด้วยโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ รหัส กปท. L3061

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะเปาะ รหัส กปท. L3061

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................