กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคระบาดของเชื้อไวรัสโคโรน่า2019 ในเขตวัดเขาอ้อ ศาลาประชุมม.2และม.3 เทศบาลตำบลบ้านสวน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่ม...เงินอุดหนุนสำหรับสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐานหมู่บ้าน ม.3 ต.มะกอกเหนือ
กลุ่มคน
1.นายอนันต์ มณีประสิทธิ์ กำนัน
2.นางสาว อภิชาต ยังช่วย
3.นายบัญชา สุวรรณ
4.นางลัดดา ทองพันธ์ ผู้ใหญ่บ้าน
5.นางนันทวดี ไทยถัด อสม. 0965208964
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโควิด19 เป็นปัญหาที่สำคัญและใกล้ตัวมากยิ่งขึ้น ซึ่งสถานที่สำคัญอย่างวัดเขาอ้อเป็นสถานที่สำคัญทางศาสนาของชาวพุทธ มีประชาชนทั้งในและนอกพื้นที่มาเคารพสักการะอยู่เป็นประจำ ในช่วงสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคในช่วงนี้ในจังหวัดพัทลุงโดยเฉพาะอำเภอควนขนุน ตอนนี้มีจำนวน 87 คน เข้ารับการรักษาใน รพ.ควนขนุนอยู่(ข้อมูล 12/05/2564) ซึ่งทางกลุ่มเงินอุดหนุนสำหรับสนับสนุนการพัฒนาสาธารณสุขมูลฐานหมู่บ้าน ม.3 ต.มะกอกเหนือเล็งเห็นว่าสถานที่ทางศาสนาดังกล่าวและศาลาประชุมหมู่บ้าน ม.2และม.3 ยังมีอุปกรณ์ในการป้องกันโรคระบาดดังกล่าวไม่เพียงพอ จึงเห็นว่าควรมีการจัดหาอุปกรณ์ไว้เพื่อป้องกันสำหรับเจ้าหน้าที่ ประชาชนทั่วไป รวมถึงพระภิกษุภายในวัด เพื่อใช้คัดกรองบุคคลที่มาทำกิจกรรมเช่น พิธีปลุกเสกวัตถุมงคลภายในวัด บุคคลที่มาทำพิธีต่างๆในวัด หรืองานบุญต่างๆ สำหรับศาลาประชุมหมู่บ้าน ใช้เวลามีกิจกรรมประชุมเพื่อชี้แจงสถานการณ์ฉุกเฉินต่างๆเป็นต้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เจ้าหน้าที่วัดเขาอ้อและประชาชน ม.2และม.3 มีอุปกรณ์ เครื่องมือไว้ใช้ในการป้องกันโรคระบาด COVID-19
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 เจ้าหน้าที่วัดเขาอ้อและประชาชน ม.2และม.3 มีอุปกรณ์ เครื่องมือไว้ใช้ในการป้องกันโรคระบาด COVID-19
    ขนาดปัญหา 350.00 เป้าหมาย 400.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมคณะทำงาน จำนวน 15 คน
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงาน จำนวน 15 คน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ชี้แจงการทำงานแก่คณะทำงานในทีมและติดตั้งอุปกรณ์ช่วยคัดกรองภายในวัดเขาอ้อ ศาลาประชุม ม.2และม.3
    รายละเอียด

    ค่าใช้จ่าย 1.เครื่องวัดอุณหภูมิร่างกายพร้อมเครื่องจ่ายเจลล้างมืออัตโนมัติ จำนวน 3 เครื่อง ๆละ 1900 บาท เป็นเงิน 5700บาท 2.แอลกอฮอล์เจลขนาด 3000 ซีซี จำนวน 5 แกลลอนๆละ 380 บาท เป็นเงิน 1900 บาท 3.หน้ากากอนามัย จำนวน 60 กล่องๆละ 60 บาท เป็นเงิน 3600 บาท 4.ถุงมือยาง เบอร์ M 20 กล่อง/เบอร์ L 20 กล่อง กล่องละ 200 บาท เป็นเงิน 8000 บาท
    5.เสื้อยางกันฝน(ใส่สำหรับคัดกรองกลุ่มเสี่ยง)จำนวน 80 ตัวๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2000 บาท

    งบประมาณ 21,200.00 บาท
  • 3. แนะนำการล้างมือและสวมหน้ากากอนามัยแก่ประชาชน
    รายละเอียด

    เจ้าหน้าที่แนะนำการสวมหน้ากากอนามัยแก่ประชาชนที่มาที่วัดและมาประชุมที่ศาลาหมู่บ้าน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. สรุปผลเเละประเมินโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานสรุปโครงการและจัดทำเล่มรายงาน

    งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 12 พฤษภาคม 2564 ถึง 14 มิถุนายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่เขตเทศบาลบ้านสวน วัดเขาอ้อ /ศาลาประชุม ม.2และม.3 ต.มะกอกเหนือ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนทุกคนที่เดินทางมายังสถานที่เขตตำบลบ้านสวนและประชาชนในพื้นที่เองมีอุปกรณ์คัดกรองและห่างไกลจากโรคระบาดโควิด19

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................