กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ อสม.พร้อม ชวนลดเสี่ยง ปลอดโรค COVID ด้วยการฉีดวัคซีนโควิด-๑๙ ประจำปี ๒๕๖๔
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่ม อสม.รพ.สต.บ้านดอนศาลา
กลุ่มคน
1.นางเพลินพิศขุนเศรษฐ โทร.0980209596
2.นางสาวอารีย์ พูลสมบัติ
3.นางสังข์เวียนยูงทอง
4.นางยุพิน ชิตสุข
5.นางชฎาภรณ์คงพลับ
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยกระทรวงสาธารณสุข ได้มีนโยบายให้คนไทยได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด -19 ให้กับคนไทยทั่วประเทศ เพื่อป้องกันควบคุมการระบาดพร้อมทั้งสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชาชนคนไทยนับตั้งแต่ช่วงกลางเดือนธันวาคม 2563 จนถึงปัจจุบัน และพบการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ภายในประเทศเป็นจำนวนมาก ซึ่งการแพร่ระบาดเริ่มต้นในกลุ่มแรงงานข้ามชาติที่ลักลอบข้ามพรมแดนอย่างผิดกฎหมายในจังหวัดสมุทรสาคร แพร่กระจายออกสู่คนไทย และปัจจุบันพบการแพร่ระบาดกลุ่มใหญ่ในผู้ที่มีประวัติไปยังบ่อนการพนันสนามชนไก่ และสถานบันเทิงในภาคกลางและภาคตะวันออก จึงคาดการณ์ว่าจะยังเกิดกลุ่มผู้ป่วยรายใหม่ได้ แต่อาจจะไม่เป็นกลุ่มขนาดใหญ่ และน่าจะพบจำนวนผู้ติดเชื้อรายวันในจำนวนที่สูงอยู่ต่อไปอีกอย่างน้อย 1 สัปดาห์ถึงแม้ว่าจะมีการควบคุมป้องกันโรคได้เป็นอย่างดีก็ตาม แต่หากไม่ได้รับความร่วมมือที่ดีในการควบคุมป้องกันโรค ก็จะทำให้การระบาดในวงกว้างนี้ยืดเยื้อออกไปอีกซึ่งในจังหวัดพัทลุงมีผู้เสียชีวิตจำนวน4รายจากการติดเชื้อไวรัสโครโรน่า-19

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีโรคประจำตัว 7 กลุ่มโรคได้รับวัคซีนโควิด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ประชาชนที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีโรคประจำตัว 7 กลุ่มโรคได้รับวัคซีนโควิด 19
    ขนาดปัญหา 1653.00 เป้าหมาย 1700.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมชี้แจงโครงการแก่ อสม.,ผู้นำชุมชนสร้างความเข้าใจในการขับเคลื่อนโครงการ
    รายละเอียด

    1.จัดประชุมชี้แจงโครงการแก่ อสม.,ผู้นำชุมชน, ประชาชนทุกหมู่บ้านเจ้าหน้าที่สาธารณสุข และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องเพื่อสร้างความเข้าใจและขอความร่วมมือในการดำเนินงานจำนวน คน 2.จัดทำแบบฟอร์มเอกสารสำรวจ จำนวน 138 ใบ เป็นเงิน 138 บาท

    งบประมาณ 138.00 บาท
  • 2. กิจกรรมประชุมชี้แจงการดำเนินโครงการ อสม.พร้อมชวนลดเสี่ยง ปลอดโรค COVID ด้วยการ ฉีดวัคซีนโควิด-19
    รายละเอียด

    กิจกรรมประชุมชี้แจงการดำเนินโครงการ อสม.พร้อมชวนลดเสี่ยง ปลอดโรค COVID ด้วยการ ฉีดวัคซีนโควิด-19โดยมีอสม.เข้าร่วมประชุมให้ความรู้แก่อสม.เกี่ยวกับการลงลงทะเบียนผ่าน “หมอพร้อม” ให้ความรู้แก่อสม.ในการลงทะเบียนผ่านออนไลด์ -ค่าแบบสำรวจอาการข้างเคียง จำนวน 1,653 ใบ เป็นเงิน 1,653 บาท

    งบประมาณ 1,653.00 บาท
  • 3. กิจรกรรมอสม .เคาะประตูบ้านอสม.เคาะประตูบ้านให้ความรู้เรื่อง วัคซีนโควิด 19และ อสม.แนะนำให้ประชาชนลงทะเบียนผ่าน “หมอพร้อม”
    รายละเอียด

    -ค่าวัสดุน้ำมันเชื้อเพลิงในการปฏิบัติงานตลอดโครงการ จำนวน 69 คนๆละ 200 บาทเป็นเงิน13,800 บาท -สนับสนุนค่าเติมอินเตอร์เน๊ตในการลงทะเบียนผ่าน LINE หมอพร้อม จำนวน 53 คนๆละ 200 บาท เป็น 10,600 บาท

    งบประมาณ 24,400.00 บาท
  • 4. ถอดบทเรียนและสรุปโครงการ คืนข้อมูล
    รายละเอียด

    ถอดบทเรียนและสรุปโครงการ คืนข้อมูล โดยประชุมคณะทำงาน สรุปผลการดำเนินโครงการอสม.พร้อม ชวนลดเสี่ยง ปลอดโรค COVID ด้วยการฉีดวัคซีนโควิด-๑๙จำนวนคนเข้าร่วมโครงการ ได้สอบถามปัญหาและอุปสรรคในการดำเนินโครงการครั้งนี้ประเมินโครงการและจัดทำรูปเล่ม
    ค่าใช้จ่าย - ค่าจัดทำรายงานและอุปกรณ์เป็นเงิน200 บาท

    งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 4,6,8 และ 9 ตำบลมะกอกเหนือ อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,391.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้ การประชุมในสถานการณ์โควิด 19 เป็นไปตามประกาศจังหวัดพัทลุง

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อสม.มีความรู้ ความเข้าใจ สามารถนำไปเผยแพร่แก่ประชาชนในการปฏิบัติตนตามแนวทางการป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ได้อย่างถูกต้อง
2 กลุ่มอายุ 18 ปี ,ผู้สูงอายุประชาชนที่มีโรคประจำตัว 7 กลุ่มโรคได้แก่ โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไตวายเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง โรคอ้วน โรคมะเร็ง และโรคเบาหวาน ในเขตโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา เกิดความตระหนักและมีพฤติกรรมในการป้องกันตนเองและร่วมป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และลงทะเบียนฉีดวัคซีน ร้อยละ 70

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,391.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................