กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการวัดสะอาด คนสดใส ปลอดภัย ไร้มลพิษ หมู่ที่ 1บ้านท่าชะมวงตำบลละงู อำเภอละงู จังหวัดสตูลปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มจิตอาสารักษ์สิ่งแวดล้อมหมู่ 1บ้านท่าชะมวง ต.ละงู อ.ละงู จ.สตูล
กลุ่มคน
1. นางภคพร น้ำเยื้อง
2. นายชำนาญ เอ้งฉ้วน
3. นายบุญฤทธ์ เต๊ะซ่วน
4. ร.ต.ท.บุญเหิม แก้วขาว
5.นายทวิชเต๊ะซ่วน
6. นางกลิ่น แซ่เบ้
7. นางสุจิราภรณ์รักษาแก้ว
8. นางทัศนีวรรณเต๊ะซ่วน
3.
หลักการและเหตุผล

หมู่ที่ 1 บ้านท่าชะมวง ตำบลละงู อำเภอละงู จังหวัดสตูล เป็นหมู่บ้านที่มีภูมิทัศน์ที่สวยงาม อากาศบริสุทธิ์ มีสถานที่สาธารณะ วัด มัสยิด โรงเรียน แต่ในชุมชนและสถานที่สาธารณะเหล่านี้ โดยเฉพาะวัดซึ่งเป็นสถานที่ใช้ประกอบพิธีกรรมทางศาสนา จัดพิธีฌาปนกิจศพ ยังขาดการคัดแยกขยะที่ถูกวิธี ทำให้บางครั้งก่อให้เกิดแมลงวัน และสร้างภาระในการจัดเก็บขยะให้แก่พระสงฆ์ และที่สำคัญคือการกำจัดขยะที่ผิดวิธีทำให้เกิดมลพิษขึ้นในชุมชน ซึ่งอาจจะส่งผลกระทบต่อสุขภาพความเป็นอยู่ของประชาชนที่อาศัยอยู่รอบ ๆ บริเวณวัด จากปัญหาดังกล่าวจึงทำให้มีการรวมกลุ่มของประชาชนในการจัดตั้งกลุ่มจิตอาสารักษ์สิ่งแวดล้อม หมู่ที่ 1 บ้านท่าชะมวง ขึ้น เพื่อให้คนในชุมชนตระหนักสร้างจิตสำนึกจิตอาสาในการคัดแยกและกำจัดขยะอย่างถูกวิธี และพัฒนาสิ่งแวดล้อมในชุมชนให้มีความสะอาด สร้างสรรค์สังคมและสุขภาวะที่ดี เพื่อนำไปสู่ชุมชนสุขภาพดีต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1. เพื่อให้ความรู้และแนวปฏิบัติในการคัดแยกขยะ
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้หลังการอบรมไม่น้อยกว่า ร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่ 2. เพื่อลดปริมาณขยะ แหล่งเพาะเชื้อโรคที่แพร่ระบาดโดยแมลงวัน
    ตัวชี้วัด : - จัดกิจกรรมพัฒนาสิ่งแวดล้อมในวัด เดือนละ 1 ครั้ง - บันทึกรายงานการคัดแยกขยะประจำเดือน เพื่อเป็นบรรทัดฐานในการคัดแยกขยะแบบยั่งยืน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ๑. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การจัดการขยะในพื้นที่ บ้านท่าชะมวง
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย : ตัวแทน อสม./ กรรมการหมู่บ้าน/กรรมการวัด/เยาวชนในหมู่บ้าน/นักเรียน/ตัวแทนจากโรงเรียนบ้านท่าชะมวง
    - วิเคราะห์ปัญหาสิ่งแวดล้อมในหมู่บ้านและภายในวัด - กำหนดประเด็นปัญหา/แนวทางแก้ไข - วางแผนการดำเนินงาน/กำหนดเวลา - จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์/รณรงค์การจัดการขยะภายในวัดและที่สาธารณะในชุมชน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวัน ๕๐ บ.x ๓๐ คน= ๑,๕๐๐ บ. - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒๕ บ.x ๒ มื้อ x ๓๐ คน = ๑,๕๐๐ บ. - ค่าวิทยากร 400 บ.X 5 ชม. = 2,0๐๐ บ. - ค่าป้ายรณรงค์และประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 3 ผืน(ขนาดผืนละ 1.5 X 2 เมตร ราคาเมตรละ 150 บาท) 450 บ.x 3 ผืน
    = ๑,350 บ.
    รวมเงิน 6,350 บาท

    งบประมาณ 6,350.00 บาท
  • 2. ๒.อบรมให้ความรู้การจัดการขยะ และโรคทางเดินอาหารที่แพร่เชื้อโดยแมลงวัน
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย : ประชาชนในหมู่บ้าน 1.1 ความรู้เกี่ยวกับการจัดการขยะและฝึกปฏิบัติการคัดแยกขยะสีถัง 1.2 ความรู้เกี่ยวกับโรคทางเดินอาหารที่แพร่เชื้อโดยแมลงวัน งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวัน ๕๐ บ.x 5๐ คน= 2,๕๐๐ บ. - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒๕ บ.x ๒ มื้อ x 5๐ คน = 2,๕๐๐ บ. - ค่าวิทยากร 400 บ.X 6 ชม. = 2,4๐๐ บ. - ถังขยะแยกสี ขนาด120ลิตร พร้อมโครงเหล็ก จำนวน๑ ชุด 10,000 บ.x 1 ชุด = 10,๐๐๐บ. รวมเงิน 17,400 บาท

    งบประมาณ 17,400.00 บาท
  • 3. 3. กิจกรรมพัฒนาสิ่งแวดล้อมในชุมชน
    รายละเอียด

    3.1 กิจกรรมย่อย - รณรงค์การเก็บขยะ - ปรับภูมิทัศน์รอบ ๆ บริเวณวัด งบประมาณ ถุงดำขนาด 30 X 40 นิ้ว จำนวน ๑๒ แพ็ค x 70บ. = 840 บ. รวมเป็นเงิน 840 บาท

    งบประมาณ 840.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 กรกฎาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,590.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ไม่พบขยะภายในวัดและบริเวณรอบ ๆ วัด
    1. มีการคัดแยกขยะอย่างถูกวิธี
    2. ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและมีพฤติกรรมสุขวิทยาที่ถูกต้อง เด็ก นักเรียนและเยาวชนเกิดจิตสำนึกนิสัยรักสะอาดและปริมาณขยะในวัดและชุมชนลดลง ๔. ความสามัคคีในชุมชนเอื้อต่อการพัฒนาระบบสุขภาพด้านอื่นๆ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,590.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................