กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก (เข็มที่ 2) ตำบลลิปะสะโง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง
กลุ่มคน
องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือ โควิด-19 ระลอกที่สาม ตั้งแต่เดือนเมษายนที่ผ่านมา พบว่ามีแนวโน้มทวีความรุนแรงและระบาดในวงกว้างมากขึ้น จำนวนมีผู้ติดเชื้อรายใหม่วันละ 10,000 รายต่อวัน ประชาชนทั่วไปยังได้รับการฉีดวัคซีนไม่ถึงร้อยละ 70 ทำให้รัฐบาลต้องประกาศมาตรการพิเศษเพื่อควบคุมการแพร่ระบาด โดยให้หน่วยงานที่รับผิดชอบในพื้นที่จัดทำโครงการจัดหาวัคซีน เพื่อให้ประชาชนมีโอกาสเข้าถึงการใช้วัคซีนที่มีความปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันหมู่ในพื้นที่
ตามหนังสือ ที่ว่าการอำเภอหนองจิก ที่ ปน 0332/3976 เรื่อง แผนการให้บริการวัคซีนป้องกันโรค COVID – 19 เชิงรุก ของอำเภอหนองจิก ลงวันที่ 18สิงหาคม2564 และตามหนังสือ ที่ ปน 0332/4196 เรื่อง แผนการให้บริการวัคซีนป้องกันโรค COVID – 19 เข็มที่ 2 ของอำเภอหนองจิก ลงวันที่2กันยายน 2564แจ้งว่า อำเภอหนองจิก ได้จัดทำแผนการให้บริหารวัคซีนป้องกันโรค COVID – 19 เชิงรุกในหมู่บ้านและชุมชน เพื่ออำนวยความสะดวกและการเข้าถึงวัคซีนให้กับผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ด้อยโอกาส และประชาชนทั่วไป ที่ไม่สะดวกในการมารับบริการฉีดวัคซีน ณ หน่วยบริการโรงพยาบาลหนองจิก อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี โดยทางอำเภอหนองจิกได้ขอความร่วมมือจากองค์การบริหารส่วนตำบลทุกแห่งในการจัดเตรียมสถานที่และบุคลากรที่เกี่ยวข้อง พร้อมทั้งอำนวยความสะดวกแก่ผู้มารับบริการในวัน เวลา และสถานที่ที่ระบุไว้ตามแผนงานที่แนบมาด้วย นั้น และองค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง ได้จัดโครงการส่งเสริมการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก ตำบลลิปะสะโง เมื่อวันที่31สิงหาคม2564 ผลปรากฏว่า มีผู้มารับบริการทั้งหมดจำนวน 337 ราย ฉีดได้ทั้งหมด 333 ราย ไม่สามารฉีดได้ 4 ราย เป็นผู้สูงอายุ จำนวน 24 ราย กลุ่ม 7 โรคเรื้อรังจำนวน 7 รายกลุ่มอายุ 18-59 ปี จำนวน 306 ราย คิดเป็นร้อยละ66.60 เมื่อเทียบกับกลุ่มเป้าหมายทางอำเภอหนองจิกที่จัดสรรวัคซีนให้จำนวน 500 โด๊ส
ดังนั้น องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง ในฐานะหน่วยงานที่มีอำนาจความรับผิดชอบในการส่งเสริมป้องกันโรคตามพระราชบัญญัติสภาตำบลและองค์การบริหารส่วนตำบล พ.ศ. 2537มาตราบังคับแห่งกฎหมาย องค์การบริหารส่วนตำบล มีหน้าที่ต้องทำในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลดังต่อไปนี้ (3) ป้องกันและระงับโรคติดต่อ นั้น องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง จึงขอทำโครงการส่งเสริมการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก (เข็มที่ 2) ตำบลลิปะสะโง ร่วมกับโรงพยาบาลหนองจิก และ รพ.สต.ลิปะสะโง เพื่อให้ประชาชนมีโอกาสเข้าถึงการวัคซีนที่มีความปลอดภัย มีประสิทธิภาพ กลุ่มเป้าหมายที่ฉีดวัคซีนเข็มแรกได้รับการฉีดวัคซีนครบ 2 เข็ม เป็นการรับมือและเฝ้าระวังไม่ให้เกิดกลุ่มเสี่ยงหรือผู้ติดเชื้อจำนวนมากในตำบลลิปะสะโง ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้เกิดการบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก เข็มที่ 2
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของประชาชนในตำบลลิปะสะโงสามารถเข้าถึงบริการฉีดวัคซีน เข็มที่ 2
    ขนาดปัญหา 14.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันโรค ในการเฝ้าระวังควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของผู้ได้รับการฉีดวัคซีนมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เชิงรุก เข็มที่ 2
    รายละเอียด

    ประชุมเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เชิงรุก เพื่อเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เข็มที่ 2

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ทำความสะอาดสถานที่ฉีดวัคซีน และการจัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดงาน
    รายละเอียด

    ทำความสะอาดสถานที่ฉีดวัคซีนและจัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก เข็มที่ 2 ตำบลลิปะสะโง เคลื่อนที่
    รายละเอียด

    ประสานการจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก โดย เจ้าหน้าที่ รพ.สต.ลิปะสะโงและโรงพยาบาลหนองจิก แบบเคลื่อนที่
    ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่ จำนวน 100 คน x 50 บาทเป็นเงิน 5,000 บาท 2. ค่าเครื่องดื่มสำหรับประชาชน จำนวน 333 คน x 10 บาท เป็นเงิน 3,330 บาท 3. ค่าเช่าเต้นท์สำหรับการฉีดวัคซีนโควิด จำนวน 3 หลังๆละ 700 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท 4. ค่าเช่าโต๊ะยาวสำหรับการฉีดวัคซีนโควิด จำนวน 15 ตัว ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 5. ค่าเช่าเก้าอี้สำหรับการฉีดวัคซีน จำนวน 200 ตัวๆละ 6 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท รวมเป็นเงิน12,830 บาท

    งบประมาณ 12,830.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 27 กันยายน 2564 ถึง 28 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลิปะสะโงอำเภอหนองจิกจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,830.00 บาท

หมายเหตุ : 5.1ประชุมเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เชิงรุก 5.2 ทำความสะอาด สถานที่ฉีดวัคซีน และการจัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดงาน 5.4การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก เข็มที่ 2 ตำบลลิปะสะโง 5.5สรุปรายงานผลแก่ผู้บังคับบัญชาและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในพื้นที่ตำบล สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90 2.ประชาชนมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,830.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................