กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หานโพธิ์ รหัส กปท. L3314

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกายในโรงเรียนไทยรัฐวิทยา 23 (วัดโคกโหนด) ตำบลหานโพธิ์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๒๓ (วัดโคกโหนด)
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ทำให่้นักเรียนโรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๒๓ (วัดโคกโหนด) ทำกิจกรรมทางกายน้อยลง และจากการประเมินสุขภาพ ปีการศึกษา ๒๕๖๓ ของนักเรียนพบว่านักเรียนร้อยละ ๒๘ มีปัญหาทุพโภชนาการน้ำหนักต่อส่วนสูงสูงกว่าเกณฑ์ โรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๒๓ (วัดโคกโหนด) เห็นปัญหาดังกล่าวจึงจัดทำโครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกายด้วยมโนราห์ขึน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 24.14 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายในสถานที่ทำงาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละหน่วยงาน สถานประกอบการ ที่มีกิจกรรมส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกาย เช่น การออกกำลังกาย การมีกิจกรรมการเคลื่อนไหวระหว่างการทำงาน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมครูและแต่งตั้งคณะทำงาน
    รายละเอียด

    ผู้บริหารโรงเรียนมีการประชุมคณะครูเพื่อเตรียมความพร้อมและแต่งตั้งคณะทำงานในการจัดโครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกายด้วยมโนราห์เพื่อให้ครูประจำชั้นคัดเลือกแกนนำนักเรียน ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 4-6และคัดเลือกกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรรมส่งเสริมกิจกรรมทางกายด้วยมโนราห์
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ 10 คน คนละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้แกนนำนักเรียน
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้แก่ครูและแกนนำนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 4-6 โดยวิทยากรที่มีความรู้ด่านการออกกำลังกายโดยใช้ท่ารำมโนราห์
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ 25 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน1,250 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ 25 คน คนละ 40 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
    3. ค่าวัสดุในการอบรมและใช้ในโครงการ เป็นเงิน 2,325 บาท
    4.ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
    5. ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2 * 3 เมตร เป็นเงิน 600 บาท จำนวน 1 ป้าย

    งบประมาณ 8,775.00 บาท
  • 3. ส่งเสริมกิจกรรมทางกายในโรงเรียน
    รายละเอียด
    1. ให้ครูประจำชั้นและนักเรียนแกนนำชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูงเด็กนักเรียน ที่เป็นกลุ่มเป้าหมายพร้อมจดบันทึกในสมุดบันทึกการออกกำลังกายรายบุคคล
    2. กิจกรรมขยับกายก่อน 7.30-08.00 น. (30 นาที) ด้วยการเก็บกวาดขยะบริเวณในโรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๒๓ (วัดโคกโหนด)
    3. กิจกรรมทางกายหน้าเสาธง (15 นาที)
    4. กิจกรรมขยับกายหลังเลิกเรียนด้วยการละเล่นต่างๆ/อิสระ (15-30 นาที)
    5. กิจกรรมให้นักเรียนทุกชั้นเรียนออกกำลังกายด้วยท่ามโนราห์ที่สนามกีฬาโรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๒๓ (วัดโคกโหนด) สัปดาห์ละ 1 ครั้งทุกวันอังคาร เวลา 14.30 ถีง 15.30 น.
    6. กิจกรรมนักเรียนออกกำลังกายที่บ้านพร้อมจดบันทึกในสมุดบันทึกการออกกำลังกาย สมุดบันทึกการออกกำลังกาย จำนวน 145 เล่มๆ 15 บาท เป็นเงิน 2,175 บาท
    งบประมาณ 2,175.00 บาท
  • 4. ประเมินผลและสรุปผลการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    ครู จำนวน 10 คน และนักเรียนแกนนำ จำนวน 15 คน ประชุมเพื่อประเมินผลกิจกรรมโดยการชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูงของนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 ที่เป็นกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรม โดยมีการประมินผล 2 ครั้ง โดยแบางเป็นภาคเรียนที่ 1 จำนวน 1 ครั้ง ภาคเรียนที่ 2 จำนวน 1 ครั้ง และครูประจำชั้นแจ้งผลการดำเนินกิจกรรมกับนักเรียนที่เป็นกลุ่มเป้าหมาย
    1.ค่าอาหารว่างว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนไทยรัฐวิทยา ๒๓ (วัดโคกโหนด)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 11,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หานโพธิ์ รหัส กปท. L3314

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.หานโพธิ์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หานโพธิ์ รหัส กปท. L3314

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 11,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................