แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
2.
3.
4.
5.
จากสถานการณ์การระบาดของไวรัสโคโรนา 2019 ซึ่งมีการประกาศกระทรวงสาธารณสุขให้ โรคไวรัสโคโรน่า หรือ COVID-19 เป็นโรคติดต่อร้ายแรง ซึ่งพบการระบาดทุกพื้นที่ทั่วโลกรวมถึงในประเทศไทย ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก กระจายไปยังทุกพื้นที่เป็นบริเวณกว้างจนยากที่จะควบคุมได้ ส่งผลกระทบทั้งทางด้านสุขภาพ วิถีชีวิต การประกอบอาชีพ สังคมและเศรษฐกิจ ตัวเชื้อไวรัส COVID-19 มีการพัฒนากลายพันธุ์ตลอดเวลา ผู้ติดเชื้อจะมีอาการไข้สูง จาม ไอ การอักเสบของปอดและเยื้อหุ้มปอดอย่างรุนแรง หรือบางรายอาจไม่แสดงอาการปัจจุบันแม้ว่าจะใช้มาตรการป้องกันควบคุมโรคหลายมาตรการ เช่น คัดกรองและเฝ้าระวังโรค กักตัวผู้มีความเสี่ยง รักษาระยะห่างระหว่างบุคคล สวมหน้ากากอนามัยหรือหน้ากากผ้า งดจัดกิจกรรมที่รวมกลุ่มคนจำนวนมาก ทำความสะอาดสถานที่และพื้นผิวสัมผัส แต่ก็ยังไม่สามารถป้องกันและควบคุมโรคให้หมดไป ๑๐๐ % ได้ หมู่ที่.......ต.เขาขาว อ.ละงู จ.สตูล มีประชากรจำนวน.........คน มีจำนวน............หลังคาเรือน(ข้อมูลทะเบียนราษฎ์อำเภอละงู ณ เดือน................ 2564)จากสถานการณ์โรคโควิดตำบลเขาขาว ณ วันที่ ............................ พบว่า ตำบลเขาขาวมีผู้ป่วยยืนยันสระสมตั้งแต่เดือนเมษายน ๒๕๖๔จำนวน........ราย (ข้อมูลจากศูนย์บริหารสถานการณ์โควิด-19 อำเภอละงู ณ วันที่.............2564) และมีแนวโน้มการระบาดที่ไม่แน่นอนในอนาคต คณะกรรมการหมู่บ้านหมู่ที่......ต.เขาขาว ได้เล็งเห็นความสำคัญในเรื่องดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น เป็นการเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ เชิงรุกในหมู่บ้าน แก้ไขสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ได้รวดเร็วและทันต่อเหตุการณ์ เพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันและลดการแพร่ระบาดของโรคในในพื้นที่ เพื่อประชาชนในพื้นที่จะได้กลับมาใช้ชีวิตประจำวันเหมือนเดิมและปกติสุขต่อไป
-
1. ประชาชนในหมู่บ้านได้รับการดูแล เฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคเชิงรุกในหมู่บ้าน ได้รวดเร็วและทันต่อสถานการณ์ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนได้รับการดูแล เฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคเชิงรุกในหมู่บ้าน ได้รวดเร็วและทันต่อสถานการณ์ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อให้มีครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ด้านร่างกาย จิต สังคม และปัญญา ลดลงตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ทั้งทางกาย จิต สังคม และปัญญาลดลงขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ แก่คณะกรรมการและคณะทำงานของโครงการ เรื่องการเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ เชิงรุกในหมู่บ้านรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ เรื่องการเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ เชิงรุกในหมู่บ้าน ในหัวข้อเรื่อง การเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาในหมู่บ้าน ,การพ่นหรือใช้ยาฆ่าเชื้อทำความสะอาดทั่วไป และกรณีมีผู้ป่วยติดเชื้อในครัวเรือน , การใช้ชุด PPE และวัสดุป้องกันการติดเชื้ออื่นๆ , การคัดแยกและการกำจัดขยะติดเชื้อในครัวเรือน/ชุมชน
แก่คณะกรรมการและคณะทำงานของโครงการ จำนวน........................คน -ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
-ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ มื้อละ 60 บาท จำนวน.............คน จำนวน.........วันเป็นเงิน...........................บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ มื้อละ25บาท จำนวน.................คนจำนวน..........วันเป็นเงิน...................................บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม(เช่น สมุด ปากกา แฟ้มเอกสาร เป็นต้น) คนละ 1 ชุด ชุดละ 50 บาท จำนวน...............คนเป็นเงิน......................................บาท -ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาทงบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมประชาสัมพันธ์รณรงค์การเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาเชิงรุกในหมู่บ้านรายละเอียด
ติดป้ายประชาสัมพันธ์รณรงค์การเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาเชิงรุกในหมู่บ้าน ตามจุดที่เหมาะสมน่าสนใจ จำนวน2จุด -ค่าจัดทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์รณรงค์การเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาเชิงรุกในหมู่บ้าน ขนาด 1.2 X 2.4 เมตร จำนวน 2 ป้าย ป้ายละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. กิจกรรมฆ่าเชื้อในครัวเรือนกรณีมีผู้ติดเชื้อในหมู่บ้าน รวมถึงจุดเสี่ยงอื่นๆในชุมชนรายละเอียด
พ่นยาฆ่าเชื้อในครัวเรือนกรณีมีผู้ติดเชื้อในหมู่บ้าน รวมถึงจุดเสี่ยงอื่นๆในชุมชน เช่น มัสยิด อาคารเอนกประสงค์ เป็นต้น -ค่าซื้อถังพ่นน้ำยา ขนาด......ลิตร จำนวน 1 ถัง เป็นเงิน.............บาท -ค่าน้ำยาพ่นฆ่าเชื้อ ขวดละ............บาท จำนวน...............ขวดเป็นเงิน.......................บาท -ค่าชุด PPE ชุดละ..............บาท จำนวน.................ชุด เป็นเงิน..........................บาท -ค่าเฟชชิว อันละ...........บาท จำนวน..................อันเป็นเงิน...........................บาท -ค่าแมส กล่องละ...............บาท(50 ชิ้น) จำนวน................กล่องเป็นเงิน.........................บาท -ค่าถุงมือยาง กล่องละ.........บาท(......ชิ้น)จำนวน...............กล่อง เป็นเงิน.......................บาท -ถุงแดงสำหรับใส่ขยะติดเชื้อ จำนวน................แพค แพคละ.............บาทเป็นเงิน.............................บาท -ถุงดำสำหรับขยะทั่วไปที่ใช้ในกิจกรรมป้องกันควบคุมโรค จำนวน............แพค แพคละ..............บาท เป็นเงิน...............บาท -เจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ขนาด..............มิลลิลิตร จำนวน..............ขวด ขวดละ..............บาท เป็นเงิน.............................บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. กิจกรรมคัดแยกขยะติดเชื้อในหมู่บ้าน/ชุมชนรายละเอียด
จัดการคัดแยกขยะติดเชื้อในชุมชนให้ถูกต้อง เพื่อนำไปกำจัดอย่างถูกวิธีต่อไป -จัดซื้อถังขยะติดเชื้อ ขนาด............ลิตร จำนวน 1 ถัง ถังละ..................บาทเป็นเงิน.......................บาท
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ตำบลเขาขาว อำเภอละงู จังหวัดสตูล
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
1.ประชาชนในหมู่บ้านได้รับการดูแล เฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคเชิงรุกในหมู่บ้าน ได้รวดเร็วและทันต่อสถานการณ์
2.ลดปัญหาครัวเรือนได้รับผลกระทบทางสุขภาพ ด้านร่างกาย จิต สังคม และปัญญา
3.อัตราการติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ ในหมู่บ้านลดลง
4.ประชาชนในหมู่บ้านได้รับการเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมโรคอย่างรวดเร็ว ทันต่อสถานการณ์ กลับมาประกอบอาชีพตามวิถีชีวิต และใช้ชีวิตประจำวันได้อย่างปกติสุขต่อไป
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................