กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวชุมชนหมู่ 4 อุใดเจริญรักสุขภาพ ห่างไกลโรค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. หมุ่ 4 ตำบลอุใดเจริญ
กลุ่มคน
1.นางสาวกุณยนุช น้อยกูด
2. นางสุภาภรณ์ ผลดี
3. นาง สุภาวดี เพชรมณี
4. นางไพริน จิตต์ภักดี
5. นายไพโรจน์ ประดับศรี
3.
หลักการและเหตุผล

ประชาชนหมู่ที่ 4 ตำบลอุใดเจริญ อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูลประกอบอาชีพเกษตรกรรมเป็นส่วนใหญ่ถึงร้อยละ 95 เช่น กรีดยาง ตัดปาล์ม ทำสวนผักผลไม้ เลี้ยงสัตว์ อาทิ วัว สุกร ไก่ เป็นต้น ซึ่งการประกอบอาชีพ ข้างต้น ส่งผลกระทบต่อสุขภาพร่างกายเกี่ยวกับการปวดเมื่อย ปวดข้อ และพฤติกรรมการรับประทานอาหาร สำหรับการพักผ่อนไม่เพียงพอ และราคาสินค้าทางการเกษตร สามารถส่งผลให้เกิดความเครียดได้เช่นกัน ในการนี้ทางชมรม อสม. หมู่ที่ 4 ตำบลอุใดเจริญได้เล็งเห็นถึงผลกระทบจากการประกอบอาชีพในข้างต้น มีความประสงค์ที่จะส่งเสริมให้ประชาชนในพื้นที่ได้มีการออกกำลังกายและรับประทานอาหารที่ปลอดภัยและดีต่อสุขภาพ จึงส่งโครงการชาวชุมชนหมู่ที่ 4 ตำบลอุใดเจริญ ร่วมใจดูแลสุขภาพ เพื่อขอรับงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.อุใดเจริญ วัตถุประสงค์เพื่อสร้างกระบวนการให้ประชาชนในพื้นที่ดุแลสุขภาพของตนเอง ตามหลักการ 3 อ. (อาหาร อารมณ์ ออกกำลังกาย )

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายในประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 4
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 4 มีกิจกรรรมการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายที่เหมาะสม
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 25.00
  • 2. เพื่อประชาชนหมู่ที่ 4 มีพฤติกรรมการบริโภคที่ปลอดภัย ส่งผลดีต่อสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความตระหนักในการดูแลสุขภาพ ด้วยหลัก 3 อ. (อาหาร อารมณ์ และออกกำลังกาย)
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 25.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดคัดกรองสุขภาพวัดหาค่า BMi วัดความดัน ให้กับผู้เข้าร่วม
    รายละเอียด
    • จัดคัดกรองสุขภาพวัดหาค่า BMi วัดความดัน ให้กับผู้เข้าร่วม จำนวน 2 ครั้ง ก่อนและหลัง การทำกิจกรรม
    งบประมาณ 200.00 บาท
  • 2. แต่งตั้งคณะทำงานดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมชี้แจงวางแผนการดำเนินกิจกรรม โครงการ - ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คนๆละ 25 บาทเป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 3. จัดอบรมให้ความรู้ ด้วยหลัก 3 อ. (อาหาร อารมย์ และการออกกำลังกาย)
    รายละเอียด
    • จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการรับประทานอาหาร

    • จัดอบรมให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกาย

    • กิจกรรมยางยืดเพื่อสุขภาพ (เดือนละ 2 ครั้ง จำนวน 2 เดือน)
    • กิจกรรมฮูลาฮูป (เดือนละ 2 ครั้ง จำนวน 2 เดือน)

    เป้าหมายจำนวน 25 คน

    ค่าป้ายชื่อโครงการ ขนาด 3.5 * 1.5 เป็นเงิน750 บาท

    ค่าวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมงๆ ละ ุุ600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท

    ค่าอาหารว่างกลางวัน จำนวน 25 คน จำนวน 1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท

    ค่าอุปกรณ์สาธิต(ยางยืด) จำนวน 25 เส้นๆละ 350 บาท เป็นเงิน 8,750 บาท

    ค่าอุปกรณ์สาธิต(ฮูลฮูป) ขนาดน้ำหนัก 1.5 กิโล จำนวน 25 เส้นๆละ 250 บาท เป็นเงิน 6,250 บาท

    ค่าเอกสารอื่นๆ เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 21,150.00 บาท
  • 4. สรุปผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าเอกสารจัดรูปเล่ม จำนวน 2 เล่ม  เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 มิ.ย. 2567 ถึง 3 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชน หมู่ 4 ตำบลอุใดเจริญ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................