กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและแก้ไขปัญหาโรคภาวะซึมเศร้าและยาเสพติดในกลุ่มเยาวชนตำบลจะโหนง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สภาเด็กและเยาวชนตำบลจะโหนง
กลุ่มคน
1 นางสาวกนิษฐาจิตรานนท์

2 นายศศิธาดาชุมเกศ

3 นางสาวศิริวรรณพรมสอน

4 นางสาวณัฐธิตาเทพยา

5 นางสาวนิศาชลย่องยัง
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันเด็กและเยาวชนในพื้นที่ตำบลจะโหนง ประสบกับปัญหาภาวะเสี่ยงของโรคซึมเศร้าและยาเสพติดในพื้นที่ นับเป็นโรคหนึ่งที่สร้างความทุกข์ใจและสร้างปัญหากับเด็กและเยาวชน ครอบครัว และสังคม เพราะเมื่อเกิดขึ้นแล้วจะมีผลกระทบต่อทางด้านร่างกายและจิตใจเป็นสำคัญส่งผลกระทบต่อการเรียนและการทำงาน นอกจากนี้การที่มีความเครียดมากเกินไปหรือน้อยเกินไปจะไม่เป็นผลดีต่อสุขภาพซึ่งในกลุ่มเยาวชนมีความเปลี่ยนแปลงทั้งร่างกาย จิตใจ อารมณ์ ทำให้เกิดความท้อแท้สิ้นหวังเบื่อหน่าย ความรู้สึกที่มีคุณค่าในตนเองลดลงมีภาวะซึมเศร้า ปัจจัยทางจิตและปัจจัยทางบุคลิกภาพส่งผลต่อประสิทธิภาพในการคิดการตัดสินใจ และการนำมาซึ่งพฤติกรรมเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฆ่าตัวตายซึ่งเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของวัยรุ่นในประเทศไทย ดังนั้น สภาเด็กและเยาวชนตำบลจะโหนง ได้เล็งเห็นความสำคัญในการแก้ปัญหาโรคภาวะซึมเศร้าและยาเสพติดในพื้นที่ จึงได้จัดทำโครงการโครงการอบรมพร้อมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การแก้ปัญหาโรคภาวะซึมเศร้าและยาเสพติดในพื้นที่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่ลดความเสี่ยงจากของโรคซึมเศร้า
    ตัวชี้วัด : ร้อยละเด็กและเยาวชนในพื้นที่ไมีความเสี่ยงในการเป็นโรคซึมเศร้าลดลง
    ขนาดปัญหา 45.30 เป้าหมาย 25.00
  • 2. เพื่อให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่ลดความเสี่ยงจากการติดยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละเด็กและเยาวชนในพื้นที่มีความเสี่ยงในการติดยาเสพติดลดลง
    ขนาดปัญหา 45.70 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะผู้บริหารและเจ้าหน้าที่เพื่อเตรียมความพร้อมในการจัดโครงการ
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะผู้บริหารและเจ้าหน้าที่เพื่อปรึกษาหารือการเตรียมความพร้อมในการจัดกิจกรรมตามโครงการ

    โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 22 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาทเป็นเงิน 660 บาท
    งบประมาณ 660.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์และรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด
    1. ประชาสัมพันธ์โครงการ โดยผ่านทางหอกระจายข่าวของหมู่บ้าน และตัวแทนสภาเด็กและเยาวชนตำบลจะโหนงแต่ละหมู่บ้าน
    2. รับสมัครผู้เข้าร่วมกิจกรรมตามโครงการ

    ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายดังนี้

    • วัสดุ อุปกรณ์เอกสาร ใบรับสมัครจำนวน 190 บาท
    งบประมาณ 190.00 บาท
  • 3. อบรมเชิงปฏิบัติการการส่งเสริมและสนับสนุนกิจกรรมเชิงสร้างสรรค์แก่กลุ่มเยาวชนเพื่อเพิ่มภาวะความฉลาดทางอารมณ์ เพื่อทักษะการจัดการความเครียด และทักษะการปฏิเสธ และการเขียนโครงการแก้ไขปัญหาเด็กและเย่าวชน
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากรกระบวนการ จำนวน 2 คน ๆ ละ 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท
    • ค่าอาหาร จำนวน 45 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
    • ค่าเอกสารการอบรม 45 คน ๆละ 30 บาทเป็นเงิน 1,350 บาท
    งบประมาณ 13,500.00 บาท
  • 4. การแลกเปลี่ยนเรียนรู้การแก้ปัญหาโรคภาวะซึมเศร้าและยาเสพติดในต่างพื้นที่
    รายละเอียด

    การศึกษาดูงานแลกเปลี่ยนเรียนรู้ต่างสถานที่

    ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • ค่าตอบแทนวิทยากรฝึกปฏิบัติ จำนวน 1 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คน ๆ ละ 4 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท
    • ค่าอาหาร จำนวน 45 คน ๆ ละ 4 มื้อ ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท
    • ค่าที่พัก จำนวน 45 คน ๆ ละ 1 คืน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 13,500 บาท
    • ค่าจ้างเหมารถโดยสาร จำนวน 1 คัน ๆ ละ 2 วัน ๆ ละ 7,500 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท
    • ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าของสมานาคุณในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ จำนวน 300 บาท
    งบประมาณ 55,500.00 บาท
  • 5. การจัดการขยะและการบำเพ็ญประโยชน์พัฒนาสถานที่และสิ่งบแวดล้อม ชีวิตสดใส ใส่ใจกิจกรรมเพื่อสุขภาพ
    รายละเอียด
    1. จัดกิจกรรมทำเพ็ญสาธารประโยชน์เพื่อรักษาสิ่งแวดล้อม ร่วมกันพัฒนาสถานที่และกิจรรมเก็บขยะ เป็นต้น ประกอบด้วยค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้
      • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,350 บาท
    2. สร้างกลุ่มไลน์ของเครื่อข่ายกิจกรรม
    3. แต่ละคนคิดกิจกรรมอดิเรกเพื่อเพิ่มกิจกรรมทางกาย ใช้เวลาว่างในการผ่อนคลายของตนเองคนละ 1 กิจกรรม (ที่ตนเองถนัดและมีความชอบ) พร้อมบอกในกลุ่มไลน์
    4. กำหนดระยะเวลาในการประกอบกิจกรรมให้เกิดผลสัมฤทธิ์
    5. ติดตามการดำเนินกิจกรรมทางกลุ่มไลน์เป็นระยะ สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
    6. จัดประชุมเพื่อพบปะพูดคุยเกี่ยวกับความสำเร็จและปัญหาในการประกอบกิจกรรม
    7. สรุปผลการดำเนินงานของกิจกรรม เพื่อใช้เป็นข้อมูลในการจัดโครงการครั้งต่อไป
    งบประมาณ 1,350.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 มิถุนายน 2565 ถึง 30 พฤศจิกายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลจะโหนง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 71,200.00 บาท

หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้ ***

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กและเยาวชนในพื้นที่ลดภาวะเสี่ยงในการเป็นโรคภาวะซึมเศร้าและติดยาเสพติด
  2. เด็กและเยาวชนในพื้นที่มีกิจกรรมงานอดิเรกเพื่อใช้ในการผ่อนคลายในภาวะเครียดและห่างไกลจากยาเสพติด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 71,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................