กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ตัวอย่าง_โครงการเพื่อนช่วยเพื่อน แบ่งปันน้ำใจ ใส่ใจคนพิการ คลองแห
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนยพัพฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการ /กองพัฒนา............/เทศบาลเมืองคลองแห
3.
หลักการและเหตุผล

คนพิการ คือ บุคคลที่มีความรับผิดปกติหรือมีความบกพร่องทางร่างการชย ทางสติปัญญาหรือจิตใจอย่างไรที่เรียกว่าคนพิการเป็นทรัพยากรที่มีคุณค่า ทั้งนี้เพราะคนเป็นกำลังสำคัญในการพัฒนาประเทสในทุกๆด้าน แต้ในทุกๆสังคมมิได้มีบุคลที่มีความสามารถเท่าเทียมกันทั้งหมดยังมีบุคคลประเภทหนึ่งซึ่งมีความผิดปกติหรือความบกพร่องทางด้านร่างกาย ทางสติปัญญา ทำให้เป็นอุปสรรค ในการดำรงชีวิตการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้พิการในชุมชนเป็นแนวทางสำคัญในการพัฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการโดยมีญาติหรือผู้ดูแลและคนในชุมชนมีส่วนร่วม เนื่องจากความพิการทางร่างกายและทางจิตส่งผลต่อคุณภาพชีวิตทำให้ผู้พิการไม่สามารถดำรงชีวิตได้เทียบเท่าคนปกติ รวมไปถึงการเป็นภาระต่อญาติหรือผู้ดูแลผู้พิการ

ดังนั้นเพื่อให้มีการดูแลผู้พิการอย่างต่อเนื่องยั่งยืนทางศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการเมืองคลองแห รวมถึงผู้นำชุมชนและอสม. ได้เล็งเห็นความสำคัญของการดูแลรักษาและฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้พิการ จึงได้จัดทำโครงการศูนย์บริการคนพิการตำบลขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มคนพิการที่เข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรภาพ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนพิการที่เข้าถึงบริการฟื้นฟู
    ขนาดปัญหา 12.05 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อเพิ่มผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในชุมชนได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพภายในระยะเวลา 6 เดือน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในชุมชนได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพภายในระยะเวลา 6 เดือน
    ขนาดปัญหา 24.40 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพิ่มศักยภาพผู้ดูแลหรือญาติสามารถดูแลคนพิการ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ดูแลหรือญาติสามารถให้การดูแลผู้พิการได้
    ขนาดปัญหา 20.10 เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อลดร้อยละของคนพิการที่อยู่อาศัยในสภาพแวดล้อมหรือที่อยู่อาศัยเสี่ยงต่อการเกิดอันตราย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนพิการที่อยู่อาศัยในสภาพแวดล้อมหรือที่อยู่อาศัยเสี่ยงต่อการเกิดอันตราย
    ขนาดปัญหา 53.20 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การสำรวจและคัดกรองภาวะพิการ
    รายละเอียด

    พัฒนาศักยภาพแกนนำอาสาสมัครชุมชน เพื่อใช้ข้อมูลใน I-med @home การป้อนข้อมูล ถ่ายภาพเพื่อส่งข้อมูลคนพิการในชุมชน ให้อาสาสมัครชุมชน ร่วมกันเยี่ยมเยียนคนพิการในชุมชนแยกเป็นรายหมู่บ้าน โดยการทำข้อมูลสภาพที่อยู่อาศัยความต้องการ และจุดเป็นอันตรายของการใช้ชีวิตคนพิการ ผ่านโปรแกรม I-med @Home
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าเบี้ยเลี้ยง อาสาสมัครชุมชน เพื่อจัดทำข้อมูล 240 บาท X50 คนX 10 วัน เป็นเงิน = 120,000 บาท
    2.ค่าวิทยากรแนะนำการใช้โปแกรม I-med @ Home จำนวน 4 ชม.X 600 บาท X 3 คน = 7,200 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวัน 60 คน x 80 บาทเป็นเงิน =4800 บาท
    4.ค่าอาหารว่าง 40 บาทX 60 คน X 2 มื้อ =4800 บาท

    งบประมาณ 13,200.00 บาท
  • 2. ตรวจสุขภาพคนพิการในโรคสำคัญ เช่น ตาต้อกระจก เบาหวานความดัน และการทำฟัน
    รายละเอียด

    ตรวจสุขภาพคนพิการ ตรวจตาต้อกระจก ฟันและการสอนการดูแลฟัน ช่องปาก 1.ค่าแพทย์คัดกรองตาต้อกระจก 200 บาท/คน x.......คน เป็นเงิน...................บาท
    2.ค่าตรวจฟันและทำฟัน ช่องปาก..........บาทx..........คน เป็นเงิน.................บาท 3.ค่าอุปกรณ์แนะนำการแปรงฟัน เป็นเงิน..................บาท
    4.ค่าแว่นตาแก้ปัญหาความผิดปกติทางสายตา เป็นเงิน ........บาท/อัน X.........คน เป็นเงิน...........บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 3. การปรับปรุงสภาพห้องน้ำให้ลดปัญหาการหกล้ม
    รายละเอียด

    ทีมจิตอาสาและอาชีวะ ร่วมลงพื้นที่ปรับปรุงและติดราวจับให้กับบ้านคนพิการที่เสี่ยงต่อาการหกล้ม
    ค่าใช้จ่าย
    1.ราวจับอะลูมิเนียม จำนวน....อัน ๆละ500 บาท เป็นเงิน...............บาท
    2.ค่าอาหารกลางวัน สำหรับอาสาสมัคร ที่ร่วมติดตั้งและปรับปรุงห้องน้ำให้กับคนพิการ ป้องกันการหกล้ม เป็นเงิน........บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 4. ผ้าอ้อมและแผ่นรองซับสำหรับคนพิการที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะ อุจจาระไม่ได้
    รายละเอียด

    ประมวลข้อมูลคนพิการที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะ /อุจจาระไม่ได้  เขียนแผนการดูแล(CP)
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าผ้าอ้อม จำนวน 3 ชิ้น/คน/วัน X ...คน........วัน เป็นเงิน.................บาท
    2.ค่าแผ่นรองซับ.....คน x.........วัน เป็นเงิน................บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 5. เพื่อนช่วยเพื่อน คนพิการไม่ทิ้งกัน
    รายละเอียด

    ให้มีการเยี่ยมบ้านคนพิการ และแนะนำการดูแลสุขภาพ โดยแกนนำอาสาสมัครคนพิการ
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าเบี้ยเลี้ยงอาสาสมัครชุมชน......คน x 240 บาท/วัน X 3 ครั้ง.เป็นเงิน......บาท
    2.ค่าของเยี่ยมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เป็นเงิน.....บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 22 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองคลองแห อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.คนพิการในพื้นที่มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
2.เกิดกิจกรรมของชุมรมคนพิการ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................