กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง รหัส กปท. L5306

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ ลดขยะ ลดโรค ใส่ใจสิ่งแวดล้อม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สภาองค์กรชุมชนตำบลตำมะลัง
กลุ่มคน
1.น.ส เบ็ญจา เด็นหมาน ตำแหน่ง ประธารสภา
2.นายอูโสบ มะอะหมีน ตำแหน่ง รองประธานสภา
3.น.ส บุศรา สง่าบ้านโคก ตำแหน่ง เลขานุการ
4.นายเจ๊ะเล็น อีอาร์ ตำแหน่ง กรรมการ
5.นายไพบูลย์ โลหะตันติวรกุล ตำแหน่งที่ปรึกษา
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันนี้ปัญหาเรื่องขยะเพิ่มมากขึ้นประชากรก็เพิ่มขึ้น ตำบลตำมะลังก็เป็นอีกชุมชนหนึ่งที่แออัดและคนในชุมชนส่วนยังไม่รู้ระบบการคัดแยกขยะอย่างถูกวิธีซึ่งจะส่งผลกระทบต่อสมาชิกในครัวเรือนทั้งด้านสุขภาพและจิตใจได้และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคภัยไข้เจ็บต่างๆเช่น โรคระบบทางเดินอาหาร ที่มีน้ำและอาหารเป็นสื่อ หรือสารพิษจากขยะที่เป็นสารเคมีและการไม่แยกขยะมาทำลายอย่างถูกวิธีจึงเป็นปัญหาสำคัญต่อระบบสาธารณสุขของชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มจิตอาสาคอยเป็นแบบอย่างให้คนในชุมชนได้ปฏิบัติตามเรื่องการคัดแยกขยะอย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่๒.เพื่อส่งเสริมให้คนในชุมชนเกิดจิตสำนึกการจัดการในเรื่องการรักษาความสะอาดในบ้านเรือนและบริเวรรอบบ้านของตนเองให้ถูกสุขลักษณะอนามัยลดภาวะการเสี่ยงโรคทางด้านต่างๆเพื่อชุมชนสุขภาพดีถ้วนหน้า
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมอบรมจิตอาสาเรื่องการคัดแยกขยะ
    รายละเอียด
    1. ไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการลดขยะลดโรคใส่ใจสิ่งแวดล้อมขนาด2x1.เมตรตารางเมตรล่ะ120บาทจำนวน1แผ่นป็นเงิน360บาท 2.ค่าจัดทำเอกสารและแผ่นประชาสัมพันธ์2,000บาท 3.กระเป๋าใสเอกสารและอุปกรณ์ต่างๆประกอบด้วยกระเป๋า1ใบ,แมส10ชิ้น,ถุงมือ10ชิ้น,เจลล้างมือแอลกอฮอล์1ขวด,สมุดบันทึก1เล่ม,ปากกา1ด้าม,30ชุดชุดละ180บาทเป็นเงิน5,400บาท 4.ค่าวิทยากร2คนชั่วโมงละ600บาทคนละ2ชั่วโมงเป็นเงิน2,400บาท 5.ค่าอาหารกลางวัน1มื้อมื้อละ100x30คนเป็นเงิน3,000บาท 6.ค่าอาหารว่าง2มื้อมื้อละ25บาทx30คนเป็นเงิน1,500บาท 7.ค่าเหมาเรือจำนวน2ลำรวม1,740 รวมเป็นเงิน 16,400บาท
    งบประมาณ 16,400.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมกลุ่มจิตอาสาลงพื้นที่แนะนำให้ความรู้การคัดแยกขยะอย่างถูกวิธีแก่คนในชุมชน
    รายละเอียด
    1. ไม้กวาดขยะ10ด้าม500บาท 2.ที่โกยขยะ10ด้าม500บาท 3.สวิงตักขยะในลำคลอง15ด้าม900บาท 4.ถุงดำขนาด24x60นิ้ว3แพ็ค100ใบเป็นเงิน300บาท 5.ค่าเรือลำละ700บาท2ลำ1,400 รวมเป็นเงิน3,600 บาท
    งบประมาณ 3,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 18 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลตำมะลัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มจิตอาสารู้จักคัดแยกขยะอย่างถูกวิธีโดยเริ่มจากในครัวเรือนตนเองก่อน 2.กลุ่มจิตอาสาสามารถถ่ายทอดองค์ความรู้ที่เรียนมาให้แก่คนในชุมชนและเยาวชุนรุ่นหลังได้ 3.คนในชุมชนมีจิตสำนึกการจัดการบ้านเรือนให้สะอาดและมีความเป็นระเบียบเรียบร้อย 4.คนในชุมชนรู้จักนำขยะมารีไซเคิลให้เกิดประโยชน์มากที่สุด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง รหัส กปท. L5306

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตำมะลัง รหัส กปท. L5306

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................