กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเบตง รหัส กปท. L7161

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการและพัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง ประจำปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนฯ คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าทีที่ได้รับแต่งตั้ง และองค์กรผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 คณะกรรมการกองทุนฯ คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าทีที่ได้รับแต่งตั้ง และองค์กรผู้รับทุนได้รับพัฒนาศักยภาพ
    ขนาดปัญหา 48.00 เป้าหมาย 38.00
  • 2. เพื่อควบคุมและกำกับดูแลการรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ100 การรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงิน ในกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
  • 3. เพื่อให้กลุ่ม/องค์กร/ชุมชน/หน่วยงานภาครัฐ ได้รับการสนับสนุนงบประมาณเพื่อดำเนินการตามวัตถุประสงค์กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 กลุ่ม/องค์กร/ชุมชน/หน่วยงานภาครัฐ ที่ได้รับการสนับสนุนงบประมาณดำเนินการตามวัตถุประสงค์กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลัก ประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง จำนวน 6 ครั้ง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลัก ประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง จำนวน 6 ครั้ง

    กลุ่มเป้าหมาย

    1. ที่ปรึกษาจำนวน 3 คน

    2. คณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 18 คน

    3. บุคคลภายนอก จำนวน 1 คน

    รวมทั้งหมด 22 คน

    • ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง

    • ค่าอาหารกลางวัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม

    รวมเป็นเงิน 47,960 บาท

    งบประมาณ 47,960.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง จำนวน 3 ครั้ง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง จำนวน3 ครั้ง

    กลุ่มเป้าหมาย

    1. คณะอนุกรรมการกองทุนฯจำนวน 10 คน

    รวมทั้งหมด10คน

    • ค่าตอบแทนประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง

    • ค่าอาหารกลางวัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม

    รวมเป็นเงิน 13,350 บาท

    งบประมาณ 13,350.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะทำงานการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง จำนวน3 ครั้ง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง จำนวน3 ครั้ง

    กลุ่มเป้าหมาย

    1.คณะทำงานกรรมการฯ จำนวน 10 คน
    รวมทั้งหมด10คน

    • ค่าตอบแทนประชุมคณะทำงานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง

    • ค่าอาหารกลางวัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม

    รวมเป็นเงิน 10,350 บาท

    งบประมาณ 10,350.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง เทศบาลเมืองเบตง จำนวน 2 ครั้ง
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง เทศบาลเมืองเบตง จำนวน 2 ครั้ง

    กลุ่มเป้าหมาย

    1. คณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวฯ จำนวน 10 คน

    รวมทั้งหมด10 คน

    • ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการกองทุนหลัก ประกันสุขภาพเทศบาลเมืองเบตง

    • ค่าอาหารกลางวัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม

    รวมเป็นเงิน 8,900 บาท

    งบประมาณ 8,900.00 บาท
  • 5. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนหลักประกันฯ จำนวน 12 ครั้ง
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนหลักประกันฯ จำนวน 12 ครั้ง โดยแยก ดังนี้

    1.ประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพฯจำนวน 6 ครั้ง

    2.ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพฯจำนวน3 ครั้ง

    3.ประชุมคณะทำงานการกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ จำนวน3 ครั้ง

    4.ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวฯจำนวน 2 ครั้ง

    กลุ่มเป้าหมาย

    1. เจ้าหน้าที่และลูกจ้างเทศบาลเมืองเบตง จำนวน 8 คน

    รวมทั้งหมด8 คน

    • ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนฯในการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ

    • ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนฯในการประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ

    • ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนฯในการประชุมคณะทำงานกรรมการกองทุนฯ

    -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนฯในการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ

    • ค่าอาหารกลางวัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม

    รวมเป็นเงิน 43,520 บาท

    งบประมาณ 43,520.00 บาท
  • 6. อบรมให้ความรู้พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนฯ /คณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง/คณะทำงานกองทุนฯ
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนฯ /คณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง/คณะทำงานกองทุนฯ

    • ชี้แจงประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.๒๕๖๓

    • บรรยาย “บทบาทและอำนาจหน้าที่ของคณะกรรมการกองทุนและอนุกรรมการ”

    • บรรยาย การบริการดูแลระยะด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC)”

    กลุ่มเป้าหมาย

    1. กรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงาน คณะอนุกรรมการช่วยเหลือกองทุนหลักประกันฯจำนวน48 คน
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 48 คน x 75บาท x 2 วันเป็นเงิน 7,200 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 52 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 6,720 บาท

    • ค่าวัสดุประกอบการอบรม (กระเป๋า ,สมุด,ปากกา) 48 คน x 100 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท

    • คู่มือเอกสารประกอบการอบรม 48 ชุด x 150บาทเป็นเงิน 7,200 บาท

    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน x 600 บาท x 6 ชั่วโมงเป็นเงิน 7,200 บาท

    • ค่าที่พัก 24 ห้องๆละ 1,200 บาท x 1 คืนเป็นเงิน 28,800 บาท

    • ค่ารถทัวร์ปรับอากาศจำนวน 1 คันๆละ 15,000บาท x 2 วันเป็นเงิน 30,000 บาท

    • ค่าของสมนาคุณสถานที่ศึกษาดูงาน1,000 บาทx จำนวน 2 แห่งเป็นเงิน 2,000 บาท

    • ค่าอาหารครบมื้อ จำนวน 52คน x 500 บาท x 2วันเป็นเงิน 48,000 บาท

    • ค่าไวนิลกิจกรรมอบรมให้ความรู้พัฒนาศักยภาพฯ ขนาด 1เมตร x 3 เมตร x จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 750 บาท
      รวมเป็นเงิน 142,670 บาท
    งบประมาณ 142,670.00 บาท
  • 7. ประชาคมและการทำแผนสุขภาพของกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2567
    รายละเอียด

    ประชาคมและการทำแผนสุขภาพของกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2567

    • อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 80 คน x 75 บาทเป็นเงิน 6,000 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 80 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 5,600 บาท
      ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน x 5 ชั่วโมง x 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
      รวมเป็นเงิน 14,600 บาท

    งบประมาณ 14,600.00 บาท
  • 8. พัฒนาศักยภาพองค์กรผู้รับทุนประจำปี 2566
    รายละเอียด

    พัฒนาศักยภาพองค์กรผู้รับทุนประจำปี 2566

    อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 50 คน x 75 บาท  เป็นเงิน 3,750 บาท

    อาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 35 บาท x 2 มื้อ  เป็นเงิน 3,500 บาท

    ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน x 5 ชั่วโมง x 600 บาท  เป็นเงิน 3,000 บาท

                        รวมเป็นเงิน 10,250 บาท

    งบประมาณ 10,250.00 บาท
  • 9. ประชุม“ติดตามและสรุปผลการดำเนินงานขององค์กรผู้รับทุน”
    รายละเอียด

    ประชุม“ติดตามและสรุปผลการดำเนินงานขององค์กรผู้รับทุน”

    อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 50 คน x 75 บาท  เป็นเงิน 3,750 บาท

    อาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท

    ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน x 5 ชั่วโมง x 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 10,250 บาท

    งบประมาณ 10,250.00 บาท
  • 10. ค่าถ่ายเอกสารประกอบการใชในกิจกรรมต่างๆของกองทุนฯ
    รายละเอียด

    ค่าถ่ายเอกสาร - ถ่ายเอกสารต่างๆประกอบการประชุมคณะกรรมการ   เป็นเงิน 15,000  บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 11. ค่าเดินทาง ค่าที่พัก ไปราชการรวมถึงค่าลงทะเบียนของคณะกรรมการกองทุนฯ, คณะคณะอนุกรรมการกองทุนฯ,คณะทำงานกองทุนฯ และผู้ที่ได้รับการแต่งตั้ง
    รายละเอียด

    ค่าเดินทาง ค่าที่พัก ไปราชการรวมถึงค่าลงทะเบียนของคณะกรรมการกองทุนฯ, คณะคณะอนุกรรมการกองทุนฯ,คณะทำงานกองทุนฯ และผู้ที่ได้รับการแต่งตั้ง
          รวมเป็นเงิน 27,900 บาท

    งบประมาณ 27,900.00 บาท
  • 12. ค่าครุภัณฑ์สำนักงาน
    รายละเอียด

    ค่าครุภัณฑ์สำนักงาน

    -ค่าโต๊ะทำงาน และเก้าอี้ จำนวน 1 ชุด

    เป็นเงิน 20,000 บาท

    งบประมาณ 20,000.00 บาท
  • 13. ค่าวัสดุสำนักงาน
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุสำนักงาน
                    รวมเป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 14. ติดตามการดำเนินกองทุนฯ สรุปผลการดำเนินงานผ่านโปรแกรมเว็บไซต์ ถอดบทเรียนสรุปผลการดำเนินงานของโครงการที่ได้รับงบประมาณ 2566
    รายละเอียด

    ติดตามการดำเนินกองทุนฯ

    สรุปผลการดำเนินงานผ่านโปรแกรมเว็บไซต์

    ถอดบทเรียนสรุปผลการดำเนินงานของโครงการที่ได้รับงบประมาณ 2566

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองเบตง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 369,750.00 บาท

หมายเหตุ : 1. ขั้นตอนวางแผนงาน - ร่วมกันประชุมวางแผน กำหนดร่างวาระในการประชุม จำนวนคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ และคณะทำงาน - กำหนดวันประชุมตลอดปีงบประมาณ 2. ขั้นตอนการดำเนินงาน - ติดต่อประสานงานกับคณะกรรมการ เพื่อกำหนดนัดหมาย - จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ประกอบการดำเนินงาน - จัดเตรียมค่าใช้จ่ายในการประชุม เช่น ค่าตอบแทนกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ที่ได้รับแต่งตั้ง ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม อาหารกลางวัน - จัดอบรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ที่ได้รับแต่งตั้ง - จัดเตรียมสถานที่ในการประชุม 3. ดำเนินการจัดประชุมตามแผนงานและวาระที่กำหนด - จัดประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษา อย่างน้อย4ครั้ง/ปี - จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน/คณะทำงาน อย่างน้อย3ครั้ง/ปี - สรุปผลการประชุมและมติคณะกรรมการ/คณะอนุกรรมการ/คณะทำงาน 4. ขั้นสรุปและเขียนรายงาน

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. คณะกรรมการกองทุนฯ คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าทีที่ได้รับแต่งตั้ง และองค์กรผู้รับทุนได้รับพัฒนาศักยภาพ

    1. การอนุมัติและจัดทำแผนงาน/โครงการหรือกิจกรรมให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯและประสิทธิภาพ

    2. กลุ่ม/องค์กร/ชุมชน/หน่วยงานภาครัฐ ที่ได้รับการสนับสนุนงบประมาณได้ดำเนินการตามวัตถุประสงค์กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

  2. มีการดำเนินงาน LTC อย่างมีประสิทธิภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเบตง รหัส กปท. L7161

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเบตง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเบตง รหัส กปท. L7161

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 369,750.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................