กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน รหัส กปท. L8281

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมและพัฒนาสุขภาพ 5 กลุ่มวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส ปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล
ตามที่ กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดกรอบและทิศทางการพัฒนาระบบบริการสุขภาพปฐมภูมิ โดยการขับเคลื่อนตามมาตรการ การสร้างความเข้มแข็งระบบอนามัยสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดีของประชาชนทุกกลุ่มวัย การเฝ้าระวัง เตือนภัยและลดปัจจัยเสี่ยงจากปัญหาอนามัยสิ่งแวดล้อมพื้นฐานในรูปแบบใหม่ การนำเทคโนโลยีดิจิตัล สำหรับเป็นเครื่องมือในการสื่อสาร การสร้างความรอบรู้ด้านสุขภาพ ภายใต้การอภิบาลระบบการส่งเสริมสุขภาพและระบบอนามัยสิ่งแวดล้อมที่ดี เพื่อให้ประชาชนได้รับการคุ้มครองสุขภาพทั้งภาวะปกติและภาวะวิกฤติ การพัฒนาระบบบริการสุขภาพและบุคลากรโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลให้มีศักยภาพพร้อมและเพียงพอ สามารถจัดบริการด้านสาธารณสุข การเฝ้าระวังโรค การควบคุมป้องกันโรคและภัยสุขภาพ การฟื้นฟูสภาพ การรักษาพยาบาล การสุขศึกษาและพฤติกรรมสุขภาพ การส่งเสริมสุขภาพในกลุ่มวัยต่างๆให้ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมายอย่างมีคุณภาพและมีประสิทธิภาพ โดยการจัดการดูแลปัญหาสุขภาพ แบบบูรณาการร่วมกันทุกภาคส่วนภายใต้บริบทของพื้นที่ในการส่งเสริมสุขภาพใน 5 กลุ่มวัย (กลุ่มสตรีและเด็กปฐมวัย กลุ่มเด็กวัยเรียน กลุ่มวัยรุ่น กลุ่มวัยทำงาน กลุ่มผู้สูงอายุ)ให้มีสุขภาพที่ดี เริ่มตั้งแต่ สตรีและเด็กปฐมวัย มีการตั้งครรภ์คุณภาพ ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย เด็กพัฒนาการสมวัย เด็กวัยเรียน วัยรุ่นเจริญเติบโตเต็มศักยภาพและมีทักษะสุขภาพ วัยทำงานสุขภาพแข็งแรง ฉลาดรอบรู้และ เตรียมความพร้อมเข้าสู่วัยผู้สูงอายุ ส่งผลให้ผู้สูงอายุสุขภาพดีดูแลตนเองได้และมีคุณภาพชีวิตที่ดี
จากข้อมูล สุขภาวะแต่ละกลุ่มวัยของตำบลสุคิริน ในเขตพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก จำนวน 3 หมู่บ้าน ปี 2565 พบว่า เด็กอายุ 0-72 ปีมีภาวะทุพโภชาการ ร้อยละ 45 หญิงตั้งครรภ์ ได้รับการฝากครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ ร้อยละ 71.43 (เกณฑ์ 75) ได้รับการฝากครรภ์ 5 ครั้งตามเกณฑ์ ร้อยละ 42.86 (เกณฑ์ 75)ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์เป้าหมายที่กำหนด การฝากครรภ์ครั้งแรกหลังอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ อาจส่งผลกระทบต่อสภาวะสุขภาพของมารดา ทารกในครรภ์อาจคลอดก่อนกำหนด มีเจริญเติบโตช้า ปัญหาการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น ร้อยละ14.29 กลุ่มวัยทำงานส่วนใหญ่มีภาวะเครียดสะสมทำให้เกิดปัญหาสุขภาพ โรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 4.80 โรคเบาหวาน ร้อยละ 11.41โรคอ้วน ร้อยละ 20.94 ผู้สูงอายุมีข้อเข่าเสื่อม ร้อยละ 15.48มีภาวะพลัดตกหกล้ม ร้อยละ 11.06
ดังนั้น เพื่อให้ทุกกลุ่มวัย ได้รับการดูแลส่งเสริมและพัฒนาสุขภาพที่ดีตามเกณฑ์ การสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การเฝ้าระวังโรคและปัจจัยเสี่ยง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ และการบำบัดฟื้นฟูสภาพที่เหมาะสมตามกลุ่มวัยให้มีสุขภาพดีผ่านแต่ละช่วงวัยต่อไปอย่างมีคุณภาพโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชน 5 กลุ่มวัยได้รับการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค การฟื้นฟูสภาพ ที่มีมาตรฐานและส่งผ่านสู่ กลุ่มวัยอย่างมีคุณภาพ
    ตัวชี้วัด : ประชากรกลุ่มเป้าหมาย 5 กลุ่มวัย ได้รับการดูแลส่งเสริมสุขภาพตามเกณฑ์คุณภาพ ไม่ต่ำกว่า ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 486.00 เป้าหมาย 389.00
  • 2. เพื่อสร้างกลไกการบูรณาการความร่วมมือ ในการดำเนินงานพัฒนาสุขภาพตามกลุ่มวัยของภาคีเครือข่ายใน ระดับตำบล
    ตัวชี้วัด : 1.ภาคีเครือข่ายสุขภาพในพื้นที่มีส่วนร่วมในการดูแลส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค การฟื้นฟูสภาพครอบคลุม ปัญหาสุขภาพทั้ง 5 กลุ่มวัย 2.ชุมชนมีกิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพที่สอดคล้องกับปัญหาสุขภาพตามกลุ่มวัย อย่างน้อยหมู่บ้านละ 1 กิจกรรม
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 5.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การเตรียมการ การคัดกรองสุขภาพ 5 กลุ่มวัย
    รายละเอียด
    • สำรวจข้อมูล วิเคราะห์ปัญหาสุขภาพ 5 กลุ่มวัย
    • คืนข้อมูลปัญหาสุขภาพ 5 กลุ่มวัย แก่เครือข่ายในพื้นที่เพื่อร่วมดำเนินการจัดการปัญหาสุขภาพ ร่วมกัน
    • จัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมาย 5 กลุ่มวัย
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดซื้อวัสดุเพื่อสนับสนุนกิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค 5 กลุ่มวัย
    รายละเอียด

    จัดซื้อวัสดุเพื่อสนับสนุนกิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค 5 กลุ่มวัย
    -ซื้อกระดาษA 4จำนวน5 รีม ราคารีมละๆ x165บาท เป็นเงิน825บาท -ซื้อถ่านไฟฉาย จำนวน4กล่องXราคากล่องละ 420 บาท เป็นเงิน1,680บาท -ซื้อกางเกงตรวจมะเร็งปากมดลูก จำนวน 10 ตัว x250บาท เป็นเงิน 2,500บาท -ซื้อชุดสาธิตการแปรงสีฟัน/แก้วน้ำหัดดื่ม
    กลุ่มเด็ก 0-5 ปี จำนวน40 ชุดx52 บาท เป็นเงิน2,080บาท กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน 120 ชุดx44 บาทเป็นเงิน5,280บาท แก้วน้ำหัดดื่ม จำนวน40 ชุดx65 บาท เป็นเงิน2,600บาท

    งบประมาณ 14,965.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค 5 กลุ่มวัย
    รายละเอียด

    กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค 5 กลุ่มวัย - จัดทำแผนการตรวจคัดกรองสุขภาพในกลุ่มเป้าหมาย 5 กลุ่มวัย - ให้ความรู้การดูแลสุขภาพ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เหมาะสมตามปัญหาสุขภาพในกลุ่มเป้าหมาย 5 กลุ่มวัย - ดำเนินการตรวจคัดกรองสุขภาพกลุ่มในเป้าหมาย 5 กลุ่มวัย ดังนี้ 1.กลุ่มวัยสตรีและเด็ก กลุ่มเด็ก 0-5 ปี -ประเมินภาวะโภชนาการ ตรวจคัดกรองพัฒนาการเด็ก ตรวจสุขภาพช่องปาก/สาธิตและฝึกสอนการแปรงฟัน ให้บริการวัคซีน กลุ่มสตรี อายุ 35-70 ปี -ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม กลุ่มหญิงตั้งครรภ์ -ให้บริการดูแลส่งเสริมสุขภาพ การฝากครรภ์ครบตามเกณฑ์คุณภาพ 2.กลุ่มเด็กวัยเรียน (7-15 ปี)
    -ตรวจคัดกรองสุขภาพทั่วไป ประเมินภาวะโภชนาการ ให้บริการวัคซีนตามเกณฑ์ ตรวจสุขภาพช่องปาก 3.กลุ่มวัยรุ่น (15-19 ปี) -ให้ความรู้ ส่งเสริมการใช้ทักษะชีวิต การให้ความรู้ การปลูกฝัง ทัศนคติที่ถูกต้องเหมาะสม -คัดกรองเด็กที่มีแนวโน้มมีพฤติกรรมเสี่ยง ให้คำปรึกษาแนะนำตามปัญหาในรูปแบบต่างๆแก่กลุ่มวัยรุ่นและครอบครัวตามความเหมาะสม เพื่อลดโอกาสการเกิดปัญหา 4.กลุ่มวัยทำงาน -ให้ความรู้การดูแลสุขภาพ 3 อ 2 ส
    -ตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
    -ตรวจคัดกรองภาวะซึมเศร้ากรมสุขภาพจิต 2Q 9Q
    5.กลุ่มผู้สูงอายุ
    -คัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุ 10 เรื่อง
    1.คัดกรองโรคเบาหวาน โรคความโรคดันโลหิตสูง 2.คัดกรองภาวะโภชนาการ 3.การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด : Thai CVD risk
    4. การประเมินสุขภาพช่องปาก สาธิตและฝึกสอนการแปรงฟัน 5. การคัดกรองสุขภาวะทางตา 6. การคัดกรองโรคข้อเข่าเสื่อม 7. การคัดกรองสมองเสื่อม 8. การคัดกรองภาวะหกล้ม 9. การคัดกรองการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน 10.การคัดกรองโรคซึมเศร้า (2Q 9Q 8Q)
    งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม กลุ่มเป้าหมาย 1.กลุ่มวัยสตรีและเด็ก
    -เด็ก 0-5 ปีจำนวน40 คน X25 บาทเป็นเงิน1,000 บาท -หญิงตั้งครรภ์ จำนวน3 คน X25 บาทเป็นเงิน 75 บาท -หญิงอายุ 35 -70 ปี จำนวน60 คน X25 บาทเป็นเงิน1,500 บาท 2.กลุ่มเด็กวัยเรียนจำนวน 69 คน ไม่เบิกค่าใช้จ่าย 3.กลุ่มวัยรุ่นจำนวน20 คน ไม่เบิกค่าใช้จ่าย 4.กลุ่มวัยทำงานจำนวน150 คน X25 บาทเป็นเงิน3,750 บาท 5.กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน120 คน X25 บาทเป็นเงิน3,000 บาท

    งบประมาณ 9,325.00 บาท
  • 4. ขั้นประเมินผล โครงการ
    รายละเอียด

    สรุปประเมินผล ปัญหา อุปสรรค ในการดำเนินการงานโครงการ เพื่อเป็นแนวทางพัฒนาในการ จัดทำโครงการต่อไป

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ดำเนินการในพื้นที่ หมู่ 2บ้านสว.นอกหมู่ 8 บ้านราษฎร์ผดุงหมู่ 11 บ้านซอยปราจีนตำบลสุคิริน อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,290.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย5 กลุ่มวัยได้รับการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค การฟื้นฟูสภาพครอบคลุม ตามเกณฑ์คุณภาพ สามารถดูแล สุขภาพ มีพฤติกรรมสุขภาพ ที่พึงประสงค์ตามบริบทของพื้นที่ 2.ภาคีเครือข่ายมีส่วนร่วมในการดูแลส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การฟื้นฟูสภาพ ครอบคลุมตามกลุ่มวัย ตามสิทธิประโยชน์ที่ควรได้รับ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน รหัส กปท. L8281

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน รหัส กปท. L8281

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,290.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................