แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายนำแววทองคำ
2.นายสมพรเริงสมุทร์
3.นางสุพัฒน์ ตางจงราช
4.นางพรทิพย์เพรชโรจน์
5.นางสาวปอซียะห์เจะอามะ
-
1. 1.เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : จำนวนบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ที่เพียงพอขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 6.00
-
2. 2.เพื่อแบ่งเบาภาระการดูแลและลดค่าใช้จ่ายให้กับครัวเรือนที่มีบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงอาศัยอยู่ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวที่มีบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงสามารถลดรายจ่ายที่จำเป็นในชีวิตประจำวัน(การจัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงได้เข้าถึงการบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพ ส่งผลให้การดำเนินชีวิตประจำวันดีขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงได้เข้าถึงการบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพอย่างทั่วถึงขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. สำรวจ/ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care manager) และหรือบุคลากรสาธารณสุข สำรวจตามรอบประเมินผลการดูแลตามแผนการดูแลรายบุคคลของชุดสิทธิประโยชน์การบริการด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มรายละเอียด
สำรวจ/ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care manager) และหรือบุคลากรสาธารณสุข สำรวจตามรอบประเมินผลการดูแลตามแผนการดูแลรายบุคคลของชุดสิทธิประโยชน์การบริการด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิง(LTC)เพื่อจำแนกบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง ซึ่งมีค่าคะแนนความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล เท่ากับหรือน้อยกว่า 6 คะแนน รายที่จำเป็นต้องสนับสนุนค่าใช้จ่ายสำหรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมรวมถึง ผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจาระไม่ได้ ไม่ใช้งบประมาณ
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. สำรวจ /ค้นหา/คัดกรองบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงฯแต่ไม่มีแผนการดูแลรายบุคคลฯตามชุด สิทธิประโยชน์ LTC โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวฯและหรือบุคลากรสาธารณสุข ได้จัดทำแผนการดูแลรายบุคคลฯตามชุดสิทธิประโยชน์ฯ LTC และขอรับการสนับสนุนค่าใช้จ่ายสำหรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมรายละเอียด
สำรวจ /ค้นหา/คัดกรองบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงฯแต่ไม่มีแผนการดูแลรายบุคคลฯตามชุด สิทธิประโยชน์ LTC โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวฯและหรือบุคลากรสาธารณสุข ได้จัดทำแผนการดูแลรายบุคคลฯตามชุดสิทธิประโยชน์ฯ LTC และขอรับการสนับสนุนค่าใช้จ่ายสำหรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติม ไม่ใช้งบประมาณ
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่ให้แก่กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 8 ราย พร้อมส่งมอบให้แก่บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงรายละเอียด
- กิจกรรมสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ให้แก่ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ ประกอบด้วยค่าใช้จ่าย
ได้แก่
1.1 ค่าจัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงจำนวน8รายๆละ 214 ชิ้น(วันละ 1 ชิ้น ตั้งแต่ 16 เดือนมีนาคม - 15 ตุลาคม 2566) รามทั้งสิ้นจำนวน 1,712 ชิ้นๆละ 15 บาทรวมเป็นเงิน 25,680บาท - กิจกรรมส่งมอบผ้าอ้อมผู้ใหญ่ให้แก่ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง ขอความร่วมมือหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพื้นที่ โดยไม่มีการใช้งบประมาณแต่อย่างใด
งบประมาณ 25,680.00 บาท - กิจกรรมสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ให้แก่ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ ประกอบด้วยค่าใช้จ่าย
ได้แก่
ตั้งแต่ วันที่ 15 มีนาคม 2566 ถึง 14 ตุลาคม 2566
ในพื้นที่ ม.1-4 ตำบลตาลีอายร์ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 25,680.00 บาท
- บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงที่มีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน ตามดัชนีบาเธล เอดีแอล เท่ากับหรือน้อยกว่า 6 คะแนนและผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจาระไม่ได้ ตามแผนการดูแลรายบุคคล(Care Plan) ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่
- สามารถแบ่งเบาภาระการดูแลและลดภาระค่าใช้จ่ายให้แก่ครัวเรือนที่มีบุคคลที่มีภาวะ พึ่งพิงอาศัยอยู่
- บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงได้เข้าถึงการบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ส่งผลให้การดำเนินชีวิตประจำวันดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาลีอายร์ รหัส กปท. L3043
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................