แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
2.
3.
4.
5.
-
1. เพื่อลดปริมาณขยะของครัวเรือนทั้งหมดในชุมชนต่อวันตัวชี้วัด : ปริมาณขยะของครัวเรือนทั้งหมดในชุมชนต่อวันขนาดปัญหา 300.00 เป้าหมาย 200.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายการจัดการขยะในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายการจัดการขยะในชุมชนขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 14.00
-
3. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ใช้ประโยชน์ขยะเปียก เช่น การทำปุ๋ยหมัก การทำน้ำหมักชีวภาพตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ใช้ประโยชน์ขยะเปียก เช่น การทำปุ๋ยหมัก การทำน้ำหมักชีวภาพขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 100.00
-
4. เพื่อเพิ่มหมู่บ้านหรือชุมชนที่มีและใช้มาตรการในการจัดการขยะตัวชี้วัด : ร้อยละของหมู่บ้านหรือชุมชนที่มีและใช้มาตรการด้านการจัดการขยะขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 14.00
- 1. อบรมเชิงปฏิบัติการจัดตั้งแกนนำการจัดการขยะในชุมชน และจัดตั้งเครือข่ายการจัดการขยะในชุมชนตำบลนาทวีรายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาทักษะการจัดการขยะแก่แกนนำชุมชน ประกอบด้วย ผู้นำท้องถิ่น ผู้นำท้องที่ ผู้นำศาสนา และอาสาสมัครในชุมชน จำนวน 100 คน ระยะเวลา 1 วัน
มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง= 3,600 บ.
ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน 50 บ. x 120 คน = 6,000บ.
ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บ. x 120 คน = 6,000บ.
ค่าเอกสารประกอบการอบรม 20 บ. X 100 คน = 2,000 บ.
ค่าวัสดุ/อุปกรณ์เครื่องเขียน = 1000 บ.
ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.20 เมตร x 2.4 เมตร= 430งบประมาณ 19,030.00 บาท - 2. ศึกษาดูงานการจัดการขยะชุมชนต้นแบบรายละเอียด
แกนนำการจัดการขยะในชุมชนศึกษาดูงานการจัดการขยะชุมชนต้นแบบ จ.พัทลุง เป็นระยะเวลา 1 วัน มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 12 ชั่วโมง= 7,200 บ.
ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน 50 บ. x 100 คน = 5,000 บ.
ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บ. x 100 คน = 5,000บ.
ค่าเช่าเหมารถทัวร์ จำนวน 2 คัน คันละ 12000 บาทต่อวันเป็นเงิน 24,000 บาทงบประมาณ 41,200.00 บาท - 3. ประชุมจัดทำมาตรการด้านการจัดการขยะในชุมชนตำบลนาทวีรายละเอียด
ประชุมจัดทำมาตรการด้านการจัดการขยะในชุมชนตำบลนาทวี ประกอบด้วย ผู้นำท้องถิ่น ผู้นำท้องที่ ผู้นำศาสนา และอาสาสมัครในชุมชน จำนวน 30 คน มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง= 3,600 บ.
ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน 50 บ. x 40 คน = 2,000บ.
ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บ. x 40 คน = 2,000บ.
ค่าเอกสารประกอบการอบรม 20 บ. X 40 คน = 800 บ.
ค่าวัสดุ/อุปกรณ์เครื่องเขียน = 1000 บ.งบประมาณ 9,400.00 บาท - 4. นิทรรศการ 1 ชุมชน 10 ครัวเรือนต้นแบบการจัดการขยะรายละเอียด
นิทรรศการ 1 ชุมชน 10 ครัวเรือนต้นแบบการจัดการขยะ นำเสนอรูปแบบการจัดการขยะของครัวเรือนในชุมชน จำนวนไม่น้อยกว่า 100 ครัวเรือน
มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
ค่าวิทยากรเสวนา ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 4 คน คนละ 2 ชั่วโมง = 4,800 บ.
ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน 50 บ. x 100 คน = 5,000บ.
ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรมและคณะทำงาน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บ. x 100 คน = 5,000บ.
ค่าเอกสารประกอบการอบรม 20 บ. X 100 คน = 2,000 บ.
ค่าวัสดุ/อุปกรณ์เครื่องเขียน = 1000 บ.งบประมาณ 17,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566
ต.นาทวี อ.นาทวี จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 87,430.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................