กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง รหัส กปท. L3312

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสนับสนุนการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง รพ.สต.บ้านควนหมอทอง ปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนหมอทอง
กลุ่มคน
-
3.
หลักการและเหตุผล

จากการลงประเมินผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงร่วมกับผู้ดูแลผู้ที่มีภาวะพึงพิง พบว่า อุปกรณ์เดิมชำรุด ไม่เพียงพอ ไม่พร้อมใช้ ทำให้การดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพึงไม่ได้ตามมาตรฐาน จึงได้จัดทำโครงการเพื่อจัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้เพียงพอพร้อมใช้เป็นปัจจัยสำคัญในการส่งเสริมการดูแลให้เกิดประสิทธิภาพแก่ผู้ที่มีภาวะพึ่งพึง การดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง ให้มีประสิทธิภาพ สามารถคัดกรองความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด ดัลชีมวลกาย ให้ครอบคลุม จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่เพียงพอและได้มาตรฐาน เพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลตามมาตรฐานและคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานจากผู้ดูแลผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของ ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลตามมาตรฐานและคัดกรองความดันโลหิตสูงและเบาหวานเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 38.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. พัฒนาศักยภาพผู้ดูแลผู้สูงอายุในการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อให้บริการได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : 2. ร้อยละ 100 ของผู้ดูแลผู้สูงอายุสามารถใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ได้อย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผน ประกอบด้วยเจ้าหน้าที่ 4 คน ผู้ดูแลผู้สูงอายุ 6 คน
    รายละเอียด
    • ประชุมวางแผนการดำเนินงานซื้ออุปกรณืทางการแพทย์ประกอบด้วยเจ้าหน้าที่ และผู้ดูแลผู้สูงอายุจำนวน10คน
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์สนับสนุนการดำเนินงานแก่ผู้ดูแลผู้สูงอายุเพื่อให้บริการผู้ที่มีภาวะพึ่งพึง
    รายละเอียด
    • เครื่องวัดความดันโลหิตรุ่น OMRON รุ่่น HEM - 7156 เครื่องละ 3,500 บาท จำนวน 6 เครื่อง เป็นเงิน 21,000 บาท
    • เครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอลเครื่องละ 1,000 บาท จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 1,000 บาท
    • เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดและอุปกรณ์ตรวจ ชุดละ 1,500 บาทจำนวน6 ชุด เป็นเงิน 9,000 บาท
    • กระเป๋ายา ใบละ 1,200 บาท จำนวน 6 ใบ เป็นเงิน 7,200 บาท
    งบประมาณ 38,200.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการปฏิบัติงานดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพึง
    รายละเอียด

    3.1 ประเมินความดันโลหิตสูง นํ้าตาลในเลือด และนํ้าหนักผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง ( ค่าจัดซื้อ เครื่องวัดความดัน เครื่องตรวจนํ้าตาลในเลือด เครื่องชั่งนํ้าหนัก
    3.2 ประเมินการรับประทานยา การบริโภค การออกกำลังกายและกายภาพ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. พัฒนาศักยภาพผู้ดูแลผู้สูงอายุในการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์และการบำรุงรักษา
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน12 คนๆละ25 บาทเป็นเงิน 300บาท
    -ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 2ชม.ๆละ600บาทเป็นเงิน 1200บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 5. กิจกรรมติดตามและประเมินการดูแลสุขภาพผู้มีภาวะพึ่งพึง
    รายละเอียด

    5.1 ประเมินการควบคุมระดับความดันโลหิต น้ำตาลในเลือดและภาวะโภชนาการ
    5.2 ประเมินการบริโภคอาหาร การรับประทานยา การออกกำลังกายและกายภาพบำบัด

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 12 กรกฎาคม 2566 ถึง 25 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.บ้านควนหมอทอง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการคัดกรองภาวะสุขภาพและได้รับการดูแลด้านสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ดูแลผู้สูงอายุใช้ และดูแลรักษาอุปกรณ์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง รหัส กปท. L3312

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง รหัส กปท. L3312

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................