กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลลิปะสะโง
กลุ่มคน
1.นางสาวซูณีดาลาเตะ
2.นางสาวพาตีเมาะดาโอะ
3.นางสาวรอมือเลาะสาอุ
4.นางสาวฮามีดะห์เซ็ง
5.นางสาวมือล๊ะหามะ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกถือได้ว่าเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญ ซึ่งในปัจจุบันการแพร่ระบาดของเชื้อโรคโดยมียุงลายเป็นพาหะ เนื่องจากโรคนี้มีแนวโน้มการระบาดในทุกฤดูกาลแต่จะพบมาในช่วงฤดูฝน ซึ่งความรุนแรงของโรคทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ แม้จะมีการรณรงค์ให้มีการป้องกัน ควบคุม ไม่ให้มีการแพร่ระบาดของโรคโดยภาครัฐและเอกชนอยู่เป็นประจำ แต่ก็ไม่สามารถทำให้โรคนี้หมดไปจากสังคมไทยของเราได้เลย การรณรงค์ให้ประชาชนร่วมกันกำจัดลูกน้ำยุงลาย โดยเริ่มต้นทำที่บ้านของตนเองก่อน ให้ทุกคนถือว่าการกำจัดลูกน้ำยุงลายเป็นภารกิจประจำวันของทุกบ้าน จากนั้นขยายไปสู่ชุมชน และสถานที่สาธารณะส่วนรวม เช่น โรงเรียน ศาสนสถาน และสถานที่ทำงาน ตามมาตรการวิธี 5 ป 1 ข (ปิด เปลี่ยน ปล่อย ปรับปรุง ปฏิบัติ และขัดไข่ยุงในภาชนะ) เพื่อเป็นการลดจำนวนของยุงลายในธรรมชาติให้น้อยลง โดยการทำลายภาชนะที่มีน้ำขัง การใส่ทรายกำจัดลูกน้ำยุงลายในภาชนะที่ปิดฝาไม่ได้ การพ่นหมอกควัน จึงจำเป็นต้องมีการเริ่มดำเนินการให้รวดเร็ว ให้ทันต่อสภาวการณ์แพร่ระบาดของโรค ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลลิปะสะโง ได้ตระหนักถึงความสำคัญของเรื่องนี้ จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้นมา เพื่อเป็นการกำจัดลูกน้ำยุงลายไม่ให้แพร่เชื้อหรือขยายพันธุ์ต่อไปได้อีก เพื่อเป็นการเฝ้าระวังและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก รวมทั้งเป็นการป้องกันและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย รวมถึงการกำจัดลูกน้ำยุงลายที่เป็นพาหนะนำโรคไข้เลือดออกในครัวเรือน หมู่บ้าน และสถานที่สาธารณะส่วนรวมอย่างต่อเนื่อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
    ตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้เข้าร่วมโครงการร่วมกันทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนตระหนักในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้เข้าร่วมโครงการตระหนักในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อไม่ให้มีการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : การแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ลดน้อยลง
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์การเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์การป้องกันโรคไข้เลือดออก โดยการติดป้ายประชาสัมพันธ์ และเดินรณรงค์ -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์มาตรการเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออกขนาด 1 X 3 เมตร ตารางเมตรละ 250 บาท จำนวน 12 ป้ายเป็นเงิน9,000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้ร่วมรณรงค์ จำนวน 50 คน(50 X 25)เป็นเงิน1,250 บาท

    งบประมาณ 10,250.00 บาท
  • 2. กิจกรรมแจกทรายอะเบท
    รายละเอียด

    แจกทรายอะเบท  ดำเนินการทุกครัวเรือน และสถานที่สาธารณะส่วนรวม  ในพื้นที่ตำบลลิปะสะโง  -  ค่าทรายเคลือบสารเคมีฟอส 1%)    (ขนาดบรรจุ 25 กิโลกรัม/ถัง ถังละ 500 ซอง)  จำนวน 2 ถัง  เป็นเงิน  11,000  บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมพ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย
    รายละเอียด

    พ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย  ดำเนินการทุกหมู่บ้าน  ในพื้นที่ตำบลลิปะสะโง  -  ค่าจ้างเหมาพ่นหมอกควันหมู่ที่ 1 - 5 ตำบลลิปะสะโง  จำนวน 10 วัน X จำนวน 2 คน X วันละ 300 บาท  เป็นเงิน    6,000  บาท  -  ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงในการพ่นหมอกควัน (แก๊สโซฮอล์ 95)  เป็นเงิน  2,000  บาท  -  ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงในการพ่นหมอกควัน น้ำมันไฮดีเซล S  เป็นเงิน  2,000  บาท  -  ผลิตภัณฑ์ป้องกันและกำจัดยุง 1 %  จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน  3,300  บาท

    งบประมาณ 13,300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 สิงหาคม 2566 ถึง 29 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลิปะสะโง อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,550.00 บาท

หมายเหตุ : วิธีดำเนินการ 1. เสนอโครงการฯเพื่อขออนุมัติ 2. ดำเนินการบูรณาการกับหน่วยงานผู้นำชุมชนและกลุ่มองค์กรต่างๆเช่น รพ.สต. ลิปะสะโง, อสม. ฯลฯ 3. ดำเนินการตามแผนดำเนินการโดยมีกิจกรรมดังต่อไปนี้ -กิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์การเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออก -กิจกรรมแจกทรายอะเบท -กิจกรรมพ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เป็นการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายไม่ให้ไปแพร่เชื้อหรือทำการขยายพันธุ์ต่อไป ได้อีก
  2. ทำให้มีการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ลดน้อยลง 3.เป็นการกระตุ้นเตือนให้ประชาชนเห็นความสำคัญและตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................