แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ การส่งเสริมสุขภาพ ป้องกัน บำบัดและรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 ชุมชน
ชุมชนละ 26 คน ๆ ละ 30.- บาท จำนวน 1 มื้อ
เป็นเงิน 3,900.-บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 5 ชุมชนๆ ละ 26 คน
คนละ 80.-บาท จำนวน 1 มื้อ
เป็นเงิน 10,400.-บาท - ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 100 เล่ม
เล่มละ 20.-บาท
เป็นเงิน 2,000.-บาท ค่าวัสดุ เครื่องเขียน และอุปกรณ์ 4.1 กระดาษ A4 จำนวน 2 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 290.-บาท 4.2 ปากกาจำนวน 100 ด้ามๆ ละ 5.-บาท
เป็นเงิน 500.-บาท 4.3 แฟ้มกระดุมใส่เอกสาร จำนวน 100 แฟ้ม
แฟ้มละ 15.-บาท เป็นเงิน 1,500.-บาท 4.4 ลวดเสียบกระดาษ จำนวน 3 กล่องๆ ละ 10 บาท
เป็นเงิน 30.-บาท รวมเป็นเงิน 2,320.-บาทค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 ผืนๆ ละ 900.-บาท
เป็นเงิน 900.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 19,520.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นเก้าพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 19,520.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 ชุมชน
ชุมชนละ 26 คน ๆ ละ 30.- บาท จำนวน 1 มื้อ
- 2. กิจกรรมที่ 2 การบำบัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยรายละเอียด
- ค่ายา (ยาสมุนไพร)
1.1 หัวดองดึงบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 500.-บาท
เป็นเงิน 1,500.-บาท
1.2 เถาวัลย์เปรียงบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 340.-บาท
เป็นเงิน 1,020.-บาท 1.3 ผักเสี้ยนผีบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 200.-บาท
เป็นเงิน 600.-บาท
1.4 ไพลบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆละ 280.- บาท
เป็นเงิน 840.-บาท รวมเป็นเงิน 3,960.-บาท ค่าวัสดุงานบ้านงานครัว 2.1 แป้งข้าวเจ้า จำนวน 8 กิโลกรัมๆ ละ 50.-บาท
เป็นเงิน 400.-บาท 2.2 แป้งข้าวหมาก จำนวน 3 กิโลกรัมๆละ 600.-บาท เป็นเงิน 1,800.-บาท 2.3 ทิชชูเปียก จำนวน 6 ห่อๆ ละ 70.-บาท เป็นเงิน 420.-บาท รวมเป็นเงิน 2,620.-บาทค่าวัสดุ เครื่องเขียน และอุปกรณ์ 3.1 ค่ากระดาษ A4 จำนวน 3 รีมๆ ละ 145.-บาท
เป็นเงิน 435.-บาท- ค่าจัดจ้างเข้าเล่มสรุปผลการดำเนินงานโครงการ
จำนวน 2 เล่มๆ ละ 200.- บาท
เป็นเงิน 400.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 7,415.-บาท
(เงินเจ็ดพันสี่ร้อยสิบห้าบาทถ้วน)งบประมาณ 7,415.00 บาท - ค่ายา (ยาสมุนไพร)
1.1 หัวดองดึงบด จำนวน 3 กิโลกรัมๆ ละ 500.-บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 เมษายน 2567
รวมงบประมาณโครงการ 26,935.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................