แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 สำรวจ/ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ และสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่/แผ่นรองซับการขับถ่าย และเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ จำนวน 185 รายรายละเอียด
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ขนาด S (จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชิ้นต่อวัน
ราคาชิ้นละ 11.25 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 2,025.00 บาท 2.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ขนาด M (จำนวน 28 คนๆ ละ 2 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 11.25 บาท จำนวน 90 วัน) เป็นเงิน 56,700.00 บาท 3.ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ขนาด L (จำนวน 35 คนๆ ละ 2 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 13.25 บาท จำนวน 90 วัน) เป็นเงิน 83,475.00 บาท - ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ขนาด XL (จำนวน 31 คนๆ ละ 2 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 13.25 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 73,935.00 บาท - ค่าผ้าอ้อมแบบกางเกง ขนาด M (จำนวน 19 คนๆ ละ 2 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 12.75 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 43,605.00 บาท
6.ค่าผ้าอ้อมแบบกางเกง ขนาด L จำนวน 48 คนๆ ละ 2 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 12.75 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 110,160.00 บาท - ค่าผ้าอ้อมแบบกางเกง ขนาด XL จำนวน 21 คนๆ ละ 2 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 12.75 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 48,195.00 บาท - ค่าแผ่นเสริม (จำนวน 2 คนๆ ละ 3 ชิ้นต่อวัน ราคาชิ้นละ 8 บาท จำนวน 90 วัน)
เป็นเงิน 4,320.00 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น จำนวน 422,415.00 บาท (เงินสี่แสนสองหมื่นสองพันสี่ร้อยสิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 422,415.00 บาท - ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ขนาด S (จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชิ้นต่อวัน
ตั้งแต่ วันที่ 31 พ.ค. 2567 ถึง 31 พ.ค. 2567
รวมงบประมาณโครงการ 422,415.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................