กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน รหัส กปท. L3411

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงวัยตำบลบางคลาน โดยการมีส่วนร่วมของชุมชน ปี 2567
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุ(เงินอนุสรณ์)ตำบลบางคลาน
กลุ่มคน
1.นายจำนงค์ยิ้มกล่ำ
2.นางยุพินเรืองดิษฐ์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการชมรมผู้สูงอายุตำบลบางคลาน 2.เพื่อให้แกนนำผู้สูงอายุสำรองมีความรู้ในการตรวจคัดกรองและประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ในการดูแลสุขภาพร่างกายของตนเองอย่างเหมาะสม 4.เพื่อให้กลุ่มคณะกรรมการและแกนนำผู้สูงอายุได้แลกเปลี่ยนประสบการณ์กับชมรมผู้สูงอายุตำบลอื่น ๆ
    ตัวชี้วัด : 1.เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการชมรมผู้สูงอายุตำบลบางคลาน 2.เพื่อให้แกนนำผู้สูงอายุสำรองมีความรู้ในการตรวจคัดกรองและประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ในการดูแลสุขภาพร่างกายของตนเองอย่างเหมาะสม 4.เพื่อให้กลุ่มคณะกรรมการและแกนนำผู้สูงอายุได้แลกเปลี่ยนประสบการณ์กับชมรมผู้สูงอายุตำบลอื่น ๆ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้บทบาทหน้าที่ในการดำเนินกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพแก่คณะกรรมการชมรมผู้สูงอายุ ตำบลบางคลานและศึกษาดูงานนอกสถานที่ จำนวน30 คน จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 10,950 บาท กิจกรรมอบรมในสถานที่ - ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน 30คน คนละ 50 บาทจำนวน 1 วันเป็นเงิน 1,500บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ จำนวน 30 คน คนละ 25 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง จำนวน 1 คน เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ที่ใช้ในการฝึกอบรม เป็นเงิน 1,500 บาท ได้แก่ ปากกาลูกลื่น จำนวน 30 แท่ง ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท แฟ้มเอกสารจำนวน 30 แฟ้ม ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท เอกสารข้อบังคับชมรมผู้สูงอายุ จำนวน 30 เล่ม ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 300 บาท - ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450บาท กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้นอกสถานที่(ณ เทศบาลตำบลช่องลม อ.ลานกระบือ จ.กำแพงเพชร) - ค่าจ้างเหมารถยนต์รับจ้าง รับบริจาคสนับสนุนโดยภาคเอกชน - ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน 30คน คนละ 50 บาทจำนวน 1 วันเป็นเงิน 1,500บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ จำนวน 30 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 2 ชั่วโมง จำนวน 1 คน เป็นเงิน 1,200 บาท

    กิจกรรมที่ 2 อบรมเชิงปฏิบัติแกนนำผู้สูงอายุสำรองเรื่องการตรวจคัดกรองและประเมินสุขภาพผู้สูงอายุ เป็นเงิน 8,250 บาท เป้าหมายคือแกนนำผู้สูงอายุสำรอง จำนวน 6 หมู่บ้าน หมู่ละ 5 คน จำนวน30คนและผู้สูงอายุ 6 หมู่บ้านๆ ละ 5 คน จำนวน 30 คน รวมเป็น 60 คน - ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน60คน คนละ 50 บาทจำนวน 1 วันเป็นเงิน 3,000บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน
    3,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450บาท กิจกรรมที่ 3 ประชุมเชิงปฏิบัติการ ออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ (การเต้นลีลาศ/รำวงย้อนยุค) สำหรับผู้สูงอายุ จำนวน 1 วัน จำนวน 40 คน เป็นเงิน 5,650 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ ๆ ละ 50 บาท จำนวน 40 คน เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ ๆ ละ 50 บาท จำนวน 40 คน เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 300 บาท จำนวน 4 ชั่วโมง จำนวน 1 คน เป็นเงิน 1,200 บาท - ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450บาท กิจกรรมที่ 4กิจกรรมตามโครงการ บ้าน วัด โรงเรียน (บวร) ตามที่ชมรมกำหนด เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าจ้างเหมาจัดสถานที่ จำนวน 2,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 100 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 29,850 บาท (สองหมื่นเก้าพันแปดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 29,850.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2567 ถึง 30 กันยายน 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ ณ ห้องประชุมธรรมาภิบาล เทศบาลตำบลบางคลาน , กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้นอกสถานที่ ณ เทศบาลตำบลช่องลม อ.ลานกระบือ จ.กำแพงเพชร , กิจกรรมพลัง บวร ณ วัดคงคาราม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,850.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน รหัส กปท. L3411

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบางคลาน รหัส กปท. L3411

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,850.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................