แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ข้อที่ 1 เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้และสามารถจัดการตนเองในการควบคุมโรคได้เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : 1. ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการได้รับความรู้และมีทักษะในการตรวจติดตามระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง ร้อยละ 100 2. ค่าคะแนนความรู้ภายหลังการอบรมเพิ่มขึ้นจากก่อนการอบรม ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงการดำเนินงานแก่ผู้ป่วยเบาหวาน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องของศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองทุกแห่ง จำนวน 100 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน
คนละ 20.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 2,000.-บาท
(เงินสองพันบาทถ้วน)
งบประมาณ 2,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน
คนละ 20.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000.-บาท
- 2. กิจกรรมที่ 2 อบรมเชิงปฏิบัติการ “ตรวจติดตามด้วยตนเอง รู้ทันควบคุมโรค” แก่ผู้ป่วยเบาหวาน และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องของศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองทุกแห่ง จำนวน 100 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน คนละ 20.-บาท จำนวน 2 มื้อ จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 12,000.-บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คน คนละ 50.-บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 15,000.-บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร (จนท.รัฐ) จำนวน 3 ชั่วโมง
ชั่วโมงละ 600.-บาท จำนวน 3 คน
เป็นเงิน 5,400.-บาท รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 32,400.-บาท (เงินสามหมื่นสองพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 32,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
เขตเทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 34,400.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................