กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการแก้ไขปัญหาเด็ก 0-5 ปี ที่ได้รับวัคซีนไม่ครบตามเกณฑ์โดยใช้กระบวนการ DHS (District health systems) ปีงบประมาณ 2561 เขตเทศบาลนครยะลา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อเพิ่มอัตราความครอบคลุมการได้รับวัคซีนในเด็ก อายุ 0–5 ปี
    ตัวชี้วัด : 1. ความครอบคลุมการได้รับวัคซีนในเด็กอายุ 0 – 1 ปี เป็นร้อยละ 95 2. ความครอบคลุมการได้รับวัคซีนในเด็ก 0–5 ปี เป็นร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 95.00
  • 2. ข้อที่ 2. เพื่อให้ชุมชนมีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหาสาธารณสุขในพื้นที่โดยอาศัยการขับเคลื่อนผ่านกลไกกระบวนการ DHS (District health systems)
    ตัวชี้วัด : 3. ร้อยละความสำเร็จของการมีส่วนร่วมของชุมชนในการแก้ไขปัญหาสาธารณสุขในพื้นที่โดยอาศัยการขับเคลื่อนผ่านกลไกกระบวนการ DHS (District health systems) (1.ผลลัพท์ตามวัตถุประสงค์ 2. มีการแต่งตั้งคณะกรรมการ DHS (District health systems) ในพื้นที่ 3.ประชาชนมีส่วนร่วมจากชุมชนเป้าหมาย 4. ความพึงพอใจ ของผู้รับบริการ)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงแนวทาง การดำเนินงานตามโครงการฯ และแต่งตั้งคณะกรรมการในรูปภาคีเครือข่าย (ผู้นำชุมชน, ผู้นำศาสนา, อสม. และบุคลากรสาธารณสุข) กลุ่มเป้าหมาย คณะกรรมการจากภาคีเครือข่าย จำนวน 40 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 20.-บาท จำนวน 1 มื้อ   เป็นเงิน  800.-บาท

    รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 800.-บาท                   (เงินแปดร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 800.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 อบรมเชิงปฏิบัติการแบบมีส่วนร่วมโดยใช้กระบวนการ DHS (District health systems) ในการขับเคลื่อนชุมชน กลุ่มเป้าหมาย แกนนำชุมชนในพื้นที่เป้าหมาย จำนวน 12 ชุมชนๆ ละ 10 คน รวมเป็นจำนวน 120 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 120 คน คนละ 20.-บาท จำนวน 2 มื้อ  เป็นเงิน  4,800.-บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 120 คน คนละ 50.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน  6,000.-บาท
    3. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับใช้ประกอบการอบรม จำนวน 120 คนๆ ละ 50.-บาท เป็นเงิน  6,000.-บาท
    4. ค่าสมนาคุณวิทยากร (ภายนอก) จำนวน 1 คนๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท.     
                                                เป็นเงิน  1,800.-บาท
    5. ค่าสมนาคุณวิทยากร (ภายใน) จำนวน 1 คนๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 300.-บาท.     
                                                เป็นเงิน    900.- บาท

    รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน  19,500.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นเก้าพันห้าร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 19,500.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 การรณรงค์ประชาสัมพันธ์ เพื่อสร้างกระแสในเรื่องของวัคซีนผ่านชุมชน กลุ่มเป้าหมาย ประชาชนในพื้นที่เป้าหมาย
    รายละเอียด
    1. ค่าทำป้ายไวนิลพร้อมขาตั้ง ขนาด 1.5 เมตร X3 เมตร. จำนวน 12 ชุมชนๆ ละ 1 ชุดๆ ละ 1000.-บาท                                         เป็นเงิน  12,000.- บาท
      รวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน  12,000.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นสองพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 การเยี่ยมบ้าน สร้างสัมพันธ์ในกลุ่มที่ปฏิเสธการรับวัคซีน ร่วมกับทีมภาคีเครือข่าย (ผู้นำชุมชน,ผู้นำศาสนาและ อสม./ชุมชน ) กลุ่มเป้าหมาย เด็ก 0-5 ปี ที่ปฏิเสธการรับวัคซีน จำนวน 50 ราย
    รายละเอียด
    1. ค่าตอบแทนนอกเวลาราชการในการออกติดตามเยี่ยมบ้านของกลุ่มที่ปฏิเสธการรับวัคซีน โดยเภสัชกรและพยาบาล     1.1 เภสัชกร จำนวน 1 คนต่อวันๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ 90 บาท จำนวน 20 วัน รวมเป็น 5,400.-บาท       1.1 พยาบาล จำนวน 2 คนต่อวันๆ ละ 3 ชั่วโมงๆ 80 บาท จำนวน 20 วัน รวมเป็น 9,600.-บาท                               เป็นเงิน  15,000.-บาท
      รวมกิจกรรมที่ 4 เป็นเงิน  15,000.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นห้าพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 5 สรุปโครงการและคืนข้อมูลให้กับชุมชน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 20.-บาท จำนวน 1 มื้อ        เป็นเงิน    800.-บาท
      รวมกิจกรรมที่ 5 เป็นเงิน 800.-บาท (เงินแปดร้อยบาทถ้วน)
    งบประมาณ 800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตเทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 48,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ชุมชนมีส่วนร่วมในการสร้างความตระหนัก และส่งเสริมให้ประชาชนนำบุตรหลานมารับบริการฉีดวัคซีนตามเกณฑ์และส่งผลให้ความครอบคลุมการได้รับวัคซีนเพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 48,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group