แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ข้อที่ 1. เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติดให้นักเรียนก่อนวัยเสี่ยง ได้ รับรู้รับทราบถึงปัญหาและพิษภัยของยาเสพติดตัวชี้วัด : 1. ร้อยละของนักเรียนที่เข้ารับการอบรมมีความเข้าใจ ความเข้าใจ และตระหนักถึงพิษภัยของยาเสพติด ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
2. ข้อที่ 2 เพื่อพัฒนาศักยภาพนักเรียน ให้สามารถป้องกันตนเอง ไม่เข้าไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติดตัวชี้วัด : 2. ร้อยละ 80 ของนักเรียนที่เข้ารับการอบรมมีความพึงพอใจการเข้าร่วมกิจกรรมขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
3. ข้อที่ 3 เพื่อสร้างความสัมพันธ์อันดีระหว่างโรงเรียนและชุมชนตัวชี้วัด : 3. ร้อยละ 80 ของประชาชนในพื้นที่มีความพึงพอใจต่อการจัดกิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 จัดประชุมชี้แจงครูอาจารย์ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 15 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน
คนละ 25.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 375.-บาท - ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน เป็นเงิน 400.-บาท รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 775.-บาท (เงินเจ็ดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
งบประมาณ 775.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน
- 2. กิจกรรมที่ 2 จัดอบรมเชิงปฏิบัติการให้แก่นักเรียนโรงเรียนเทศบาล 2 (บ้านมลายูบางกอก) ระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ถึง ระดับชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 6 จำนวน 216 คน และครูที่เกี่ยวข้อง จำนวน 15 คน รวมทั้งสิ้น 231 คน ระยะเวลา 1 วันรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
จำนวน 231 คนๆ ละ 30.-บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ
เป็นเงิน 13,860.-บาท - ค่าอาหารกลางวัน
จำนวน 231 คนๆ ละ 80.-บาท จำนวน 1 มื้อ
เป็นเงิน 18,480.-บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม จำนวน 6 ชั่วโมงๆ ละ
600.-บาท จำนวน 3 คน
เป็นเงิน 10,800.-บาท
- ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน เป็นเงิน 5,400.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสารจัดทำคู่มือประกอบการอบรม เล่มละ
10.-บาท จำนวน 216 เล่ม เป็นเงิน 2,160.-บาท - ค่ากระเป๋าเอกสาร จำนวน 216 คนๆ ละ 50.-บาท เป็นเงิน 10,800.-บาท
- ค่าสื่อประชาสัมพันธ์ (ไวนิล) โครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 1,000.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 62,500.-บาท (เงินหกหมื่นสองพันห้าร้อยบาทถ้วน)
- ค่าวัสดุ-อุปกรณ์ และเครื่องเขียน เป็นเงิน 5,400.-บาท
งบประมาณ 62,500.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
- 3. กิจกรรมที่ 3 จัดกิจกรรมการเดินรณรงค์ต้านยาเสพติด เส้นทางจากโรงเรียนเทศบาล 2 (บ้านมลายูบางกอก) ถึงห้าแยกถนนผังเมือง 4 โดยนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ถึง ระดับชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 6 จำนวน 216 คน และครู จำนวน 15 คนรายละเอียด
- ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์และรณรงค์
จำนวน 15 ป้ายๆ ละ 1,000.- บาท เป็นเงิน 15,000.-บาท - ค่าอุปกรณ์ตกแต่งขบวนแฟนซี เป็นเงิน 5,000.-บาท
- ค่าน้ำดื่มผู้เข้าร่วมการเดินรณรงค์
จำนวน 231 คน คนละ 10.-บาท
เป็นเงิน 2,310.-บาท
รวมกิจกรรมที่ 3 เป็นเงิน 22,310.-บาท (เงินสองหมื่นสองพันสามร้อยสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 22,310.00 บาท - ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์และรณรงค์
ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
โรงเรียนเทศบาล 2 (บ้านมลายสูบางกอก)
รวมงบประมาณโครงการ 85,585.00 บาท
1.นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจถึงพิษภัยของสารเสพติด 2.สถานศึกษามีเครือข่ายนักเรียน เครือข่ายผู้ปกครองในการป้องกันและแก้ไขต่อต้านยาเสพติด 3.นักเรียนสามารถป้องกันตนเองไม่เข้าไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติด 4.นักเรียนมีภูมิคุ้มกันด้านยาเสพติดและใช้เวลาว่างในการเล่นกีฬาไม่ยุ่งเกี่ยวยาเสพติด 5.สถานศึกษา ชุมชน และประเทศชาติ มีความเข้มแข็งในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................