แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีบัวบาน รหัส กปท. L4731
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. เทียนหอมไล่ยุงรายละเอียด
3.1 ประชุมชี้แจงโครงการให้ประชาชนในหมู่บ้าน และกลุ่มเป้าหมายทราบ 3.2 กิจกรรมประชุมอบรมให้ความรู้เรื่องสมุนไพรที่สามารถใช้ไล่ยุงได้ -ค่าอาหารกลางวัน 50 คน × 80 บาท × 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1*3 เป็นเงิน 500 บาท -ค่าวิทยากร 600 บาท 3.3 กิจกรรมการสอนทำเทียน เพื่อให้ทราบถึงขั้นตอนการทำ 3.4 เตรียมสถานที่และอุปกรณ์ 3.5 กิจกรรมทำเทียนหอมไล่ยุง ค่าวัสดุในการทำ ได้แก่
- ฟูลลี่พาราฟิน 50 กิโลกรัมๆ ละ 90 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท - สีน้ำมันผง 10 ซองๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 200 บาท - ไมโครแวกซ์ 10 กิโลกรัมๆ ละ180 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - กลิ่นตะไคร้สด ขนาดขวดละ 50 ml. จำนวน 3 ขวดๆ ละ 420 บาท เป็นเงิน 1,260 บาท - พิมพ์ตัดเทียน 10 อันๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - หม้อต้มเทียน 2 ใบๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - ไส้เทียน 1 ม้วน เป็นเงิน 500บาท - กระบวย 2 อันๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 140 บาท - แก็สหุงต้ม 1 ถัง เป็นเงิน 400บาท
- แก้วเซรามิค 400 ใบๆ ละ 5 บาท2,000 บาท 3.6 กิจกรรมสรุปผลการทำเทียนหอมไล่ยุง 3.7 กิจกรรมการแจกจ่ายเทียนหอมไล่ยุงให้แก่ครัวเรือนในชุมชน โดยเจ้าหน้าที่ อสม. บ้านขัวแคร่ รวมถึงแนะนำการใช้และประโยชน์ 3.8 ทำการนำเสนอและสรุปโครงการงบประมาณ 18,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
บ้านขัวแคร่
รวมงบประมาณโครงการ 18,000.00 บาท
- กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขและประชาชนได้รับความรู้ การทำเทียนหอมกลิ่นตะไคร้ไล่ยุง
- ทุกครัวเรือนรู้จักวิธีป้องกันไม่ให้โดนยุงลายกัด ซึ่งมีผลต่อการเกิดโรคไข้เลือดออก 3.ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเป็นโรคไข้เลือดออกลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีบัวบาน รหัส กปท. L4731
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีบัวบาน รหัส กปท. L4731
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................