กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

วิธีการดำเนินการ 1. รวบรวมข้อมูล   สำรวจปัญหาร่วมกันระหว่างโรงพยาบาลบ้านผือ  และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคำด้วง 2. แต่งตั้งคณะทำงานเครือข่ายคุณภาพการดูแล/ป้องกันโรคไตเรื้อรังในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน / ความดันโลหิตสูง รพ.สต.คำด้วง  อ.บ้านผือ  ดำเนินงานตามมาตรฐาน  CPG  การดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง  คปสอ. บ้านผือ 3. จัดทำแผนงานโครงการ และเสนอโครงการให้สอดคล้องกับมาตรฐาน  CPG การดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง  คปสอ.บ้านผือ  เพื่อขอรับการอนุมัติ การเตรียมการ / การจัดอบรม 1. คัดกรองภาวะเสี่ยงไตวายในผู้ป่วยเบาหวาน  และความดันโลหิตสูง  ในชุมชนโดยใช้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ  ประจำปี  2561  มาคำนวณ  หาค่า GFR  (จากการคำนวณโดยใช้สูตร CKD - EPI) 2. คัดเลือกกลุ่มเสี่ยงไตวายที่มีค่า GFR  เท่ากับภาวะไตวายระดับ 3 ขึ้นไป  เข้าร่วมโครงการจำนวน  100 คน
3. ตรวจประเมินการทำงานของไตทางห้องปฏิบัติการ  ในกลุ่มเป้าหมายที่ร่วมโครงการทั้ง 100  คน  ก่อนเข้าร่วมกิจกรรม 4. ดำเนินการอบรมเชิงปฏิบัติการ  ค่ายไตเรื้อรังสัญจร  โดยส่งเสริมศักยภาพและอำนาจในการตัดสินใจ (Empowerment )  เพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแก่กลุ่มเป้าหมาย  กำหนดให้มีการดำเนินการจัดกิจกรรม 1 วัน ณ รพ.สต. คำด้วง  ประกอบด้วย  การเข้าฐานปรับเปลี่ยนพฤติกรรม  ดังนี้    4.1  ฐานความรู้เกี่ยวกับโรคไตเรื้อรัง    4.2  ฐานอาหารที่เหมาะสมกับโรค    4.3  ฐานยาและแนวทางการรักษาโรค    4.4  ฐานยาและแนวทางการรักษาโรค    4.5  ฐานการตรวจเท้าและการบริหารเท้า กำหนดการจัดอบรม - กำหนดวันที่ 10 มีนาคม  2561  เวลา  08.30 - 16.30 น. ณ ห้องประชุม  รพ.สต.คำด้วง - ประสานผู้รับผิดชอบงานโรคเรื้อรังประจำป  รพ.บ้านผือ  ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมาย  อย่างน้อยเดือนละ  1 ครั้ง  เพื่อประเมินภาวะสุขภาพ  และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพให้เหมาะสม - ดำเนินกิจกรรมกลุ่มเพื่อส่งเสริมศักยภาพและอำนาจในการตัดสินใจ (Empowermene) ครั้งที่ 2 แก่ผู้ป่วยในชุมชน สนับสนุนให้กลุ่มเป้าหมายรวมกลุ่มและมีกิจกรรมกลุ่มรูปแบบเพื่อนช่วยเพื่อน เป็นชมรมคนรักษ์ไตในแต่ละชุมชน - ตรวจประเมินภาวะสุขภาพ และการทำงานของไต  โดยห้องปฏิบัติการ  แก่กลุ่มเป้าหมายหลังเข้าร่วมโครงการ 6 เดือน 5. รายงานผลการดำเนินโครงการ

1. มีเครือข่ายพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน / ความดันโลหิตสูงที่มีภาวะแทรกซ้อนโรคไตเรื้อรังใน รพ.สต.คำด้วง
2. รพ.สต. มีและใช้แนวทางปฏิบัติ/คู่มือการดูแลและป้องกันโรคไตเรื้อรังในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ตามมาตรฐาน คปสอ.บ้านผือ