แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ไม่มีผู้ป่วย/ตายด้วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้ประชาชนมีส่วนร่วมในการกำจัดลูกน้ำยุงลาย และแหล่งเพาะพันธุ์ ยุงลาย ทั้งในบ้านเรือนและชุมชนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ ตระหนัก และเห็นความสำคัญของการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและมีพฤติกรรมในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกได้อย่างถูกต้องตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
4. เพื่อเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของโรคตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
5. เพื่อการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วนในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรคไข้เลือดออก เช่น องค์กรส่วนท้องถิ่น ภาครัฐ เครือข่ายสร้างสุขภาพระดับตำบลตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
6. เพื่อนำข้อมูลด้านปัจจัยเสี่ยงมาวางแผนดำเนินงานสุขศึกษาในการเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออกรวมทั้งพฤติกรรมป้องกันและควบคุมโรคตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ค่าจัดประชุมชี้แจงคณะทำงาน (อสม.,ผู้นำชุมชน, แกนนำชุมชน)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 750 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 30 คน X 50 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 2,250.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 750 บาท
- 2. ค่าจัดประชุม อสม. ผู้นำชุมชน ผู้นำแกนนำสุขภาพประจำครอบครัว (กสค.) เรื่องโรคไข้เลือดออกและพฤติกรรมควบคุมป้องกันโรครายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน X 25 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 40 คน X 50 บาท X 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน X 25 บาท X 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
- 3. ค่าพาหนะ อสม.ออกสำรวจลูกน้ำยุงลายตามครัวเรือนในเขตรับผิดชอบรายละเอียด
เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 29 คน X 50 บาท X 3 เดือน เป็นเงิน 4,350 บาท
ค่าวัสดุทำป้ายผ้าประชาสัมพันธ์ 2 ผืน เป็นเงิน 1,500 บาท
ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม เป็นเงิน 2,400 บาทงบประมาณ 8,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
รพ.สต.บ้านโคกโตนด
รวมงบประมาณโครงการ 14,500.00 บาท
1.ไม่มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก 2. ประชาชนมีส่วนร่วมในการกำจัดลูกน้ำยุงลาย และแหล่งเพาะพันธุ์ ยุงลาย ทั้งในบ้านเรือนและชุมชน 3 ประชาชนมีความรู้ ตระหนักและร่วมมือแข่งขันกันกำจัดลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่องมากขึ้น กว่าเดิม 4.โรงเรียน ชุมชน มัสยิด ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล เป็นเขตปลอดลูกน้ำยุงลาย 5. ค่า HI < 10 ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 90 และค่า CI = 0 ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 80 6. ทุกภาคส่วนในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรคไข้เลือดออก เช่น องค์กรส่วนท้องถิ่น ภาครัฐ เครือข่ายสร้างสุขภาพระดับตำบล
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................