กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรวมพลคนยะลาสุขภาพดีด้วยกลไกกิจกรรมทางกาย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักการสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลนครยะลา
กลุ่มคน
-
3.
หลักการและเหตุผล

การขาดกิจกรรมทางกายเป็นหนึ่งปัจจัยที่นำไปสู่โรคที่เกี่ยวเนื่องกับหัวใจ (ร้อยละ 30) โรคเบาหวาน (ร้อยละ 27) มะเร็งลำไส้ (ร้อยละ 25) มะเร็งเต้านม (ร้อยละ 21) เสียชีวิตก่อนวัย (ร้อยละ 10) โรคหลอดเลือดหัวใจ (ร้อยละ 6)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
  • 4. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชน
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การประชุมชี้แจงตัวแทนองค์กร เครือข่ายภาคประชาสังคม ตัวแทนสื่อสาธารณะ เจ้าหน้าที่สำนักการสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลนครยะลา จำนวน 120 คน จำนวน 2 ครั้ง (ก่อนและหลัง)
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 120 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 ครั้งเป็นเงิน 6,000.-บาท
    2. ค่าถ่ายเอกสารการประชุมเป็นเงิน 2,400.- บาท
    งบประมาณ 8,400.00 บาท
  • 2. การประชุมเตรียมความพร้อมการจัดกิจกรรม จำนวน 5 ครั้งๆ ละ 30 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 5 ครั้งเป็นเงิน 3,750.-บาท
    2. ค่าถ่ายเอกสารการประชุมเป็นเงิน 1,500.- บาท
    งบประมาณ 5,250.00 บาท
  • 3. การประชุมเชิงปฏิบัติการผู้นำการทำกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คนๆ ละ 2 มื้อๆ 30.-บาท จำนวน 3 วัน
      เป็นเงิน 18,000.-บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คนๆ ละ 80.-บาท จำนวน 3 วัน
      เป็นเงิน 24,000.-บาท
    3. ค่าวัสดุเครื่องเขียนและอุปกรณ์ เป็นเงิน 3,000.-บาท
    4. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 9 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาท
      เป็นเงิน 2,700.-บาท
    5. ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม 5 กลุ่มๆ ละ 1 คนๆ ละ 9 ชั่วโมงๆ ละ 600.- บาท เป็นเงิน 27,000-.-บาท
    6. ค่ากระเป๋าเอกสาร จำนวน 100 ใบๆ ละ 50.-บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
    งบประมาณ 79,700.00 บาท
  • 4. การประชุมเชิงปฏิบัติการการสร้างเสริมกิจกรรมทางกาย ณ สถานที่ 5 แห่งๆ ละ 1 วัน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 500 คนๆ ละ 2 มื้อๆ 30.-บาท จำนวน 5 วัน
      เป็นเงิน 150,000.-บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 500 คนๆ ละ 80.-บาท จำนวน 5 วัน
      เป็นเงิน200,000.-บาท
    3. ค่าวัสดุเครื่องเขียนและอุปกรณ์ เป็นเงิน 75,000.-บาท
    4. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600.-บาทจำนวน 5 วัน
      เป็นเงิน9,000.-บาท
    5. ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม 5 กลุ่มๆ ละ 1 คนๆ ละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600.- บาท จำนวน 5 วัน เป็นเงิน 30,000-.-บาท
    6. ค่ากระเป๋าเอกสาร จำนวน 500 ใบๆ ละ 30.-บาท เป็นเงิน75,000 บาท
    งบประมาณ 539,000.00 บาท
  • 5. การจัดนิทรรศการและรณรงค์ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด
    1. ค่าป้ายไวนิลโครงไม้ จำนวน 40 ชุดๆ ละ 1,200.- บาท เป็นเงิน 48,000.-บาท
    2. ค่าป้ายไวนิลพร้อมขาตั้ง (แบบ X-Stand) จำนวน 10 ชุดๆ ละ 1,200.- บาท เป็นเงิน12,000.-บาท
    3. ค่าป้ายไวนิลพร้อมขาตั้ง (แบบธงญี่ปุ่น) จำนวน 10 ชุดๆ ละ 1,200.- บาท เป็นเงิน 12,000.-บาท
    4. ค่าโฟมบอร์ด (ป้ายถือพร้อมเสา) จำนวน 20 ชุดๆ ละ 350.- บาท เป็นเงิน 7,000 บาท
    5. ค่าป้ายสแตนดี้ (standee board) จำนวน 5 ชุดๆ ละ 1,900.- บาท เป็นเงิน9,500.-บาท
    6. ค่าป้าย Backdrop (แผ่นใหญ่) จำนวน 5 ชุดๆ ละ 10,000.- บาทเป็นเงิน50,000.-บาท
    7. ค่าตกแต่งนิทรรศการ เป็นเงิน25,000.-บาท
    8. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด ซม. จำนวน 50 แผ่นๆ ละ 1,200 บาท เป็นเงิน 60,000.- บาท 10.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด ซม. จำนวน 5 แผ่นๆ ละ 2,000 บาท เป็นเงิน 10,000.- บาท
    9. ค่าแผ่นพับ เป็นเงิน30,000.-บาท
    งบประมาณ 263,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 31 ธันวาคม 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในเขตเทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 895,850.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนเกิดความตระหนักและมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง
  2. ประชาชนในชุมชนมีการออกกำลังกายร่วมกัน มีสุขภาพร่างกายที่สมบูรณ์ แข็งแรง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 895,850.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group