แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางน้ำฝนพิทักษ์พงษ์
นางกองเงินเลบ้านแท่น
นางวนิดา ศรีปัญญา
นายบุญมี วงศ์จันทร์
นายพรเทพศรีบุญวงศ์
น.ส.ศิริวรรณวันแย้ม
น.ส.ธัญรัตน์ ปานมี
น.ส.นิภาภรณ์อุดมดี
นางจรูญ ตรีจิตร
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 81.00
- 1. อบรมให้ความรู้ แกนนำนักเรียน แกนนำชุมชน และร้านค้าจำหน่ายบุหรี่ สุรารายละเอียด
๑. อบรมให้ความรู้ แกนนำนักเรียน ผู้นำชุมชน และร้านที่จำหน่าย บุหรี่สุรา (อบรมรวมที่อบต.มะต้อง) *แกนนำนักเรียนจำนวน ๕ โรงเรียนๆละ ๕ คน จำนวน ๒๕ คน *แกนนำชุมชน (ผู้นำหรืออสม.) หมู่ละ ๒ คน ๑๒ หมู่บ้าน จำนวน ๒๔ คน *ร้านค้าจำหน่ายบุหรี่สุรา ในเขตรับผิดชอบ รพ.สต.มะต้อง จำนวน๔๗ร้าน *ร้านค้าจำหน่ายบุหรี่สุรา ในเขตรับผิดชอบ รพ.สต.หางไหล จำนวน๓๔ร้าน รวมเป้าหมายทั้งสิ้น๑๓๐คน * ค่าอาหารกลางวัน/อาหารว่างเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน ๑๓๐ คนๆละ ๑๓๐ บาท เป็นเงิน๑๖,๙๐๐ บาท *ค่าวัสดุอบรม แฟ้ม ปากกา สมุด จำนวน ๑๓๐ คนๆละ ๒๐ บาทเป็นเงิน ๒,๖๐๐ บาท *ค่าตอบแทนวิทยากรอบรมจำนวน ๓ คนๆละ ๑,๒๐๐ บาทเป็นเงิน ๓,๖๐๐ บาท *ค่าป้ายไวนิล อบรม ขนาด ๒.๘ ม.X๑.๒ ม. จำนวน ๑ ป้าย เป็นเงิน๕๐๐ บาท ๒. ประชาสัมพันธ์การจำหน่ายบุหรี่สุรา เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาอันตรายและการลดการใช้ยาปฏิชีวนะ *ค่าป้ายไวนิล ประชาสัมพันธ์ยาอันตรายและการลดการใช้ยาปฎิชีวนะ ขนาด ๒.๘ ม.X๑.๒ ม.จำนวน ๑๒ ป้าย ๆ ละ ๕๐๐ บาทเป็นเงิน ๖,๐๐๐ บาท *สติ๊กเกอร์การจำหน่ายบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จำนวน ๘๑ แผ่นๆละ ๔๐ บาทเป็นเงิน ๓,๒๔๐ บาท รวมงบประมาณทั้งสิ้น๓๒,๘๔๐บาท (สามหมื่นสองพันแปดร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 32,840.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
หมู่ 1-12 ตำบลมะต้องอำเภอพรหมพิรามจังหวัดพิษณุโลก
รวมงบประมาณโครงการ 32,840.00 บาท
1.ผู้ประกอบการร้านอาหารและแผงลอยที่จำหน่ายบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปฏิบัติตามกฎหมาย 2.ประชาชนได้รับการบริโภคอาหารและผลิตภัณฑ์สุขภาพ ได้อย่างปลอดภัย 3.ร้านค้าไม่จำหน่ายยาอันตรายและผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้มาตรฐาน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501
อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................