กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สองพลังมือ รวมพลังคิด ไม่ใกล้ชิด...ยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมจิตอาสาดาหลา ตำบลตะมะยูง
กลุ่มคน
1.น.ส.นูรียะห์ เวาะแต (เบอร์โทรศัพท์ 084-8628495)
2.น.ส.คอลาตี แปเลาะ
3.นายฮามะรอยาลี กาเระ
4.น.ส.ดารูณี แตฮะ
5.น.ส.พาซีซะ เจ๊ะหะมะ
6.น.ส.แมะ แตฮะ
7.นายสะหรี หะยีเปาะ
8.นางสาว สูฮายบะห์ หะยีเจ๊ะโวะ
9.นาย เปาะเต๊ะ ราพู
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
  • 3. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 40.00
  • 5. เพื่อลดค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคน
    ตัวชี้วัด : ค่าใช้จ่ายในการซื้อบุหรี่เฉลี่ยต่อเดือนของผู้สูบบุหรี่รายคน ลดลงเหลือ(บาท)
    ขนาดปัญหา 1200.00 เป้าหมาย 1000.00
  • 6. เพื่อเพิ่มกิจกรรมและนวัตกรรม ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการควบคุมยาสูบ
    ตัวชี้วัด : จำนวนกิจกรรมและนวัตกรรม ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(จำนวนกิจกรรม/นวัฒกรรม)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 3.00
  • 7. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้าน
    ตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
  • 8. เพื่อลดปริมาณการสูบบุหรี่ของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป
    ตัวชี้วัด : ปริมาณการสูบบุหรี่เฉลี่ยต่อคนต่อวันของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(มวน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 7.00
  • 9. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะ
    ตัวชี้วัด : การได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
  • 10. เพื่อลดจำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อย
    ตัวชี้วัด : จำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยลดลงเหลือ(ครั้ง)
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 2.00
  • 11. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 25.00
  • 12. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 10.00
  • 13. เพื่อลดจำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
  • 14. เพื่อลดจำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุม
    ตัวชี้วัด : จำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุมลดลงเหลือ(แห่ง)
    ขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 3.00
  • 15. เพื่อเพิ่มกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำ
    ตัวชี้วัด : กิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(กิจกรรม)
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 8.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ใจถึงใจ รวมพลังคิด
    รายละเอียด

    จัดอบรม ค้นหาแกนนำอาสา มาร่วมเป็นทีมงานในการจัดกิจกรรม :ใจถึงใจ รวมพลังคิด:โดยใช้หลักสูตร 1 วัน จำนวน 40 คน -สร้างความเข้าใจกิจกรรม ให้เกิดทิศทางเดียวกัน (โดยแบ่งกลุ่มฐาน 3 กลุ่ม)1-ใจอาสา 2-เส้นแบ่งเวลา(อดีต,ปัจจุบัน,อนาคต) 3-การให้ -ประชุมวางแผน เพื่อให้บรรลุตามวัตถุประสงค์ที่วางไว้
    -ไวนิล 1ผืน (ขนาด 1 x 3 เซนติเมตร)= 300 บาท
    -สมุด/ปากกา/แฟ้ม(อย่างละ 4 โหล)
    -สมุด (4 โหล)95 x 4=380 บาท
    -ปากกา(4 โหล)43 x 4=172 บาท
    -แฟ้ม (4 โหล)96 x 4= 384 บาท
    -ค่าอาหารว่าง(เบรก)2 มื้อ มื้อละ 20 บาท (20x40x2)=1,600 บาท
    -ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ มื้อละ 45 บาท (45x40x1)=1,800 บาท
    -ค่าวิทยากร 2 คน (คนละ 1,000 บาท)=2,000 บาท

    งบประมาณ 6,836.00 บาท
  • 2. ไปทุกที่ ที่มีทาง
    รายละเอียด

    เดินเยี่ยมเยียนสร้างความสัมพันธิ์ ให้ความรู้ถึงโทษบุหรี่และยาเสพติดและร่วมประชาสัมพันธ์กิจกรรม เพื่อสร้างความเข้าใจกิจกรรมให้กับสมาชิกครัวเรือนที่เข้าร่วมกิจกรรม ให้ครบทุกบ้าน ให้อยู๋ในทิศทางเดียวกัน เข้าใจวัตถุประสงค์ที่วางไว้
    -โดยแบ่งทีมงาน เป็น 3 ทีม เดินเยี่ยมเยียนประชาสัมพันธิ์ พร้อมให้ความรู้ถึงโทษบุหี่และยาเสพติดให้ครบทุกโซน ทุกครัวเรือนสมาชิกในหมู่บ้าน -จัดทำฟิวเจอร์บอร์ดบุหรี่และยาเสพติด จำนวน 3 ชุด (ชุดละ 350 บาท)= 1,050 บาท -ซื้อขนมและน้ำหวาน (เยี่ยมเยียน)จำนวน 120 ชุด (ชุดละ 50 บาท)=6,000 บาท

    งบประมาณ 7,050.00 บาท
  • 3. สานฝัน วางอนาคต
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มวัยเสี่ยง(อายุ 8-16 ปี) -จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการป้องกันเรื่องบุหรีและยาเสพติด สู่การกตัญญูต่อผู้มีพระคุณและร่วมวางแผนในการสานฝัน ให้น้องๆรู้จักวางอนาคตตนเอง จำนวน 120 คน โดยใช้หลักสูตร 2 วัน 1 คืน -บรรยายโดยใช้สื่อฮีโร่/สื่อความฝัน/สื่อเวลา/สื่อบุหรี่และยาเสพติด/สื่อการกตัญญูต่อผู้มีพระคุณ และร่วมกันแบ่งกลุ่มกิจกรรม -สร้างให้น้องๆมีใจอาสา ในการจัดการช่วยเหลือตนเอง เพื่อน ครอบครัว และสังคมต่อไป -ค่าไวนิล (ขนาด 120 X 240)=500 บาท -ค่าอาหารว่าง (20X120X4)=9,600 บาท -ค่าอาหารเที่ยง (45X120X4)=21,600 บาท -ค่าวิทยากร 3 คน (คนละ 1,000X3 )=3,000 บาท

    งบประมาณ 34,700.00 บาท
  • 4. THE WAY OF LIFE(ไม่ใกล้ชิด...ยาเสพติด)
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย เยาวชน -จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการป้องกันเรื่องบุหรีและยาเสพติด สู่การกตัญญูต่อผู้มีพระคุณและร่วมวางแผนในการสร้างอนาคต ให้เยาวชนรู้จักวางอนาคตตนเอง จำนวน 50 คน โดยใช้หลักสูตร 1 วัน -บรรยายโดยใช้สื่อฮีโร่/สื่อความฝัน/สื่อคุณค่าของเวลา/สื่อรักบ้านเกิด/สื่อบุหรี่และยาเสพติด/สื่อการกตัญญูต่อผู้มีพระคุณ และร่วมกันแบ่งกลุ่มกิจกรรม -สร้างเยาวชนมีใจอาสา ในการจัดการช่วยเหลือตนเอง เพื่อน ครอบครัว และสังคมต่อไป โดยจะมีการบำเพ็ญประโยชน์ช่วยเหลือสังคม -ค่าไวนิล (ขนาด 120 X 240)=500 บาท -อุปกรณ์เล่นกิจกรรมเกมส์ =1,200 บาท -ค่าอาหารว่าง (20X50X2)=2,000 บาท -ค่าอาหารเที่ยง (45X50X1)=2,250 บาท -ค่าวิทยากร 2 คน (คนละ 1,000 )=2,000 บาท

    งบประมาณ 7,950.00 บาท
  • 5. ไอรัก ครอบครัว
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย น้องๆร่วมกับผู้ปกครอง จำนวน 120 คน โดยใช้กิจกรรม 1 วัน -บรรยายให้ความรู้ "ไอรัก ครอบครัว"เชิญผู้นำศาสนา(บาบอ) -กิจกรรม ลูกป้อนข้าวให้คนรัก -กิจกรรม กอดนี่ เพื่อเธอ(ลูกกับแม่) -กิจกรรม สานสัมพันธิ์ เล่นกีฬาพื้นบ้าน(สร้างความรักระหว่างลูกและแม่) -คัดแยกครอบครัว เลิกยาเสพติด และจะมีการมอบรางวัล ครอบครัวดีเด่น งบประมาณ -ไวนิล 1 แผ่น(ขนาด 120X240)=500 บาท -ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 20 บาท (20X120X2)=4,800 บาท -ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ มื้อละ 45 บาท (45x120x1)=5,400 บาท -ค่าของรางวัล ในการเล่นกิจกรรม (5x180)=900 บาท -ค่าของรางวัล มอบครอบครัวดีเด่น (5x300)=1,500 บาท -ค่าวิทยากร 2 คน คนละ 1,000 บาท = 2,000 บาท

    งบประมาณ 15,100.00 บาท
  • 6. สำนึกรัก...บ้านฉัน
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย : น้องๆ เยาวชน และแกนนำอาสา จำนวน 100 บาท -จะใช้กิจกรรม อนุรักษ์วัฒนธรรมถิ่นเกิดและกิจกรรมบำเพ็ญประโยชน์ สถานที่สำคัญในชุมชนและริมถนนรอบหมู่บ้าน -โดยจะแบ่งเป็น 2 กลุ่ม ดังนี้ (1-น้องๆและเยาวชน จะมีการบำเพ็ญประโยชน์ ทำความสะอาดรอบมัสยิด และเดินเก็บขยะริมถนนรอบๆหมู่บ้าน) -โดยจะสร้างให้น้องๆและเยาวชน ได้สำนึกรัก ในการช่วยเหลือสังคม เห็นคุณค่าในการเป็นจิตอาสาช่วยเหลือสังคม และหันมาดูแลตัวเองไม่ให้ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดต่อไป (2-แกนนำจิตอาสาและผู้ปกครอง จะมีการแข่งขันกวนอาสูรอ แบ่งเป็น 3 ทีม 3 โซน)เพื่อให้ทุกคนมีส่วนร่วมในกิจกรรม สร้างความสนิทสนม สร้างความสามัคคีกัน สร้างความรักซึ่งกันและกัน) -โดยกิจกรรมในครั้งนี้ จะให้ผู้ปกครองมีส่วนร่วมมากที่สุด ในการกวนอาสูรอ
    งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 20 บาท(20x100x2)=4,000 บาท -ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ มื้อละ 45 บาท(45x100x1)=4,500 บาท -อุปกรณ์ทำความสะอาด มอบให้มัสยิด (ไม้กวาด/แปรงห้องน้ำ/ไม้ถูพื้น/น้ำยาล้างห้องน้ำ/ถุงดำ)=1,500 บาท -ในส่วนของการแข่งขันอาสูรอ จะให้ชาวบ้านในแต่ละโซน หาสิ่งของเล็กๆน้อยๆออกมาเอง

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 7. ติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    -ไปเยี่ยมเยียนพบปะกับครอบครัว ที่เข้าร่วมกิจกรรมในห้วงที่ผ่านมา -สอบถามประเมินผลกับลูกๆที่ได้ร่วมกิจกรรมที่ผ่านมา ได้รับอะไรบ้าง ตัวเองเปลี่ยนแปลงยังไงบ้างในทางที่ดี และสอบถามข้อคิดเห็นในการที่จะทำกิจกรรมต่อเนื่อง เพื่อให้สะดวกในการร่วมกันวางแผนดูแลลูกๆในระดับต่อไป -โดยจะแบ่งจิตอาสาเดินเยี่ยมเยียนเป็นโซนที่รับผิดชอบ เพื่อจะให้ทั่วถึงทุกครอบครัวสมาชิกที่เข้าร่วมกิจกรรม
    -ในส่วนครอบครัวที่ลูกๆที่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลง แกนนำจิตอาสาจะร่วมกันให้กำลังใจและหาแนวทางแก้ไขปัญหาในระดับต่อไป และในส่วนครอบครัวที่ลูกๆมีการเปลี่ยนแปลงทางทีมงานจะร่วมสร้างฮีโร่ ให้เป็นแบบอย่างให้เพื่อนคนรอบข้างต่อไป งบประมาณ -ค่าเอกสารสำรวจติดตามผล จำนวน 100 ชุด =1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 8. สรุป...ถอดบทเรียน
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย : แกนนำอาสา จำนวน 40 บาท -ทบทวน สรุป ถอดบทเรียนกิจกรรมที่ผ่านมา (ว่าได้ผลยังไงบ้าง สมาชิกมีการเปลี่ยนแปลงยังไงบ้าง พร้อมรับทราบปัญหา อุปสรรค ข้อเสนอแนะโครงการที่ได้จัดทำในห้วงที่ผ่านมา -โดยจะจัดอบรมถอดบทเรียน แบ่งกลุ่มแกนนำอาสา ที่รับผิดชอบครัวเรือนในแต่ละโซนของตนเอง -เปิดสื่อวิดีโอ กิจกรรมที่ได้จัดที่ผ่านมา เพื่อรำลึกถึง รอยยิ้ม ที่ทุกคนยอมเสียสละเวลา มาเป็นแกนนำอาสา -แบ่งกลุ่ม ช่วยถอดบทเรียนในกระดาษ และออกมานำเสนอ รับทราบข้อมูลร่วมกัน เพื่อที่จะสามารถวางแผนกิจกรรมในห้วงต่อไป -กิจกรรม ให้กำลังใจกันและกัน และร่วมกันวางแผนการดูแลครัวเรือนสมาชิกที่เข้าร่วมโครงการ ให้เกิดการต่อเนื่อง
    1-ครอบครัวที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ดี จะมีการดูแลและติดตามยังไงบ้าง 2-ครอบครัวที่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลง จะมีการแก้ไขและดูแลยังไง เพื่อให้ได้ผลตามวัตถุประสงค์ที่ได้วางไว้ข้างต้น
    งบประมาณ -ค่ากระดาษทำกิจกรรมกลุ่ม (2 โหล)= 150 บาท -ค่าปากกาเคมี 2 กล่อง(กล่องละ 120)(120x2)=240 บาท -ค่าอาหารว่าง 4 มื้อ มื้อละ 20 บาท(20x40x4)=3,200 บาท -ค่าอาหาร 4 มื้อ(เที่ยง/เย็น/เช้า/เที่ยง)(45x40x4)=7,200 บาท -ค่าที่พัก 2 วัน 1 คืน(คืนละ 800/ห้อง ห้องละ 4 คน)(800x10)=8,000 บาท

    งบประมาณ 18,790.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

มัสยิดอูบูดียะห์บ้านตอหลัง หมู่ที่ 1 และมัสยิดมูฮัมมาดียะห์บ้านลูโบะบาตู หมู่ที่ 4 ต.ตะมะยูง อ.ศรีสาคร จ.นราธฺิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 101,426.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-น้องๆเยาวชน มีการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้น รู้จักใช้เวลามาเป็นประโยชน์ หันมาช่วยเหลือพ่อแม่ ครอบครัว สังคม ยามเมื่อเวลาว่าง -น้องๆเยาวชน ห่างไกลจากยาเสพติด -น้องๆและเยาวชน ได้รู้จักการช่วยเหลือสังคมมากขึ้น (จิตอาสา) -ทำให้น้องๆและเยาวชน รู้จักการวางอนาคตตนเอง ตั้งใจค้นคว้าในสิ่งที่ตัวเองใฝ่ฝัน -ทำให้น้องๆสามารถเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับคนรอบข้างได้ -สร้างภาวะผู้นำให้กับน้องๆเยาวชนได้ สามารถดูแลตนเอง เลือกทางเดินสู่ในหนทางที่ดีได้ -สร้างความรัก ความสามัคคีให้กับคนในชุมชนได้
-รู้จักช่วยเหลือซึ่งกันและกัน -ครอบครัวได้ตระหนักเห็นความสำคัญในการดูแลลูกมากขึ้น -ทีมงาน และแกนนำอาสา เพิ่มความรู้ เพิ่มประสบการณ์ และเพิ่มภาวะผู้นำมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 101,426.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................