แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อให้เกิดการเรียนรู้และมีความตระหนักถึงผลกระทบที่เกิดจาก เหล้าและบุหรี่ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายเกิดการเรียนรู้และมีความตระหนักถึงผลกระทบที่เกิดจาก เหล้าและบุหรี่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 35.00
-
2. 2.เพื่อให้กลุ่มเป้าหมาย ลดละ เลิก เหล้าและบุหรี่ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายที่สามารถ ลดละ เลิก เหล้าและบุหรี่ ได้ขนาดปัญหา เป้าหมาย 35.00
-
3. 3.เพื่อสุขภาพที่ดีของตนเองและผู้อยู่ใกล้เคียงตัวชี้วัด : สุขภาพที่ดีของกลุ่มเป้าหมายและผู้อยู่ใกล้เคียงขนาดปัญหา เป้าหมาย 35.00
- 1. 1 กิจกรรมคัดกรองและประเมินความรุ่นแรงของการสารนิโคตินและเหล้ารายละเอียด
-ค่าอาหารกลางวันประชาชนและ อสม. หมู่ที่ 6 บ้านไร่ จำนวน 35 คน x 50 บาท x เป็นเงิน 1,750 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มประชาชนและ อสม. หมู่ที่ 6 บ้านไร่ จำนวน 35 คน x 25 x 2 บาท เป็นเงิน 1,750บาท รวมเป็นเงิน 3,500 บาท
งบประมาณ 3,500.00 บาท - 2. 2 กิจกรรมให้ความรู้ โทษ และพิษภัย ของเหล้าและบุหรี่รายละเอียด
-ค่าอาหารกลางวันประชาชน หมู่ที่ 6 บ้านไร่ จำนวน 30 คน x 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มประชาชน หมู่ที่ 6 บ้านไร่ จำนวน 30 คน x 25 x 2 บาท เป็นเงิน 1,500
รวมเป็นเงิน 3,000 บาทงบประมาณ 3,000.00 บาท - 3. 3 กิจกรรมติดตามประเมินผลกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
-ค่าอาหารกลางวันประชาชนและ อสม. หมู่ที่ 6 บ้านไร่ จำนวน 35 คน x 50 บาทเป็นเงิน 1,750 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มประชาชนและ อสม. หมู่ที่ 6 บ้านไร่ จำนวน 35 คน x 25 x 2 บาท เป็นเงิน 1,750
รวมเป็นเงิน3,500บาทงบประมาณ 3,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
อาคารเอนกประสงค์ประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 6 บ้านไร่
รวมงบประมาณโครงการ 10,000.00 บาท
1 ทำให้ชุมชน ปลอดเหล้า และบุหรี่ในอนาคต 2 ทำให้ผู้สูงอายุและเยาวชนมีสุขภาพที่ดี จากผลการดำเนินการตามโครงการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................