แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขามป้อม รหัส กปท. L9164
อำเภอพระยืน จังหวัดขอนแก่น
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายไหม หินวิเศษ
นางบุบผา พานโน
นายคำผัน หินวิเศษ
- 1. โครงการเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ คนพิการและผู้ป่วยเรื้อรังฯรายละเอียด
1.ค่าใช้จ่ายในการจัดประชุม -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท -ค่าป้าย จำนวน 1 ป้าย 500 บาท 2.ค่าใช้จ่ายในการออกเยี่ยมผู้สูงอายุ คนพิการ และผู้ป่วยเรื้อรัง -ค่าอาหารว่างและน้ำดื่ม คณะทำงานวันละ 10 คน ๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท จำนวน 11 วัน เป็นเงิน 5,500 บาท -ค่าอาหารคณะทำงาน วันละ 10 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท จำนวน 11 วัน เป็นเงิน 5,500 บาท 3.ค่าใช้จ่ายในการให้ความดูแลสำหรับผู้สูงอายุหรือคนพิการที่ไม่มีคนดูแลในช่วงกลางวัน โดยจัดเวร อสม.ในการให้การดูแล ตามกลุ่มเป้าหมายที่ผ่านการคัดกรอง ในการออกเยี่ยม ตามข้อ 5.2 (ผู้สูงอายุที่ไม่มีคนดูแล 19 คน) โดยจัดเป็นค่าตอบแทนสำหรับผู้ดูแลผู้สูงอายุและคนพิการ จำนวน 50 บาท/วัน (สัปดาห์ละอย่างน้อย 3 วัน) ต่อกลุ่มเป้าหมาย 1 รายระยะเวลาตั้งแต่เดือน พ.ค.-ส.ค.61 คิดเป็นค่าใช้จ่าย 50 บาท193 วัน4 สัปดาห์ 4 เดือน
งบประมาณ 69,350.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
ทุกหมู่บ้านในพื้นที่ตำบลขามป้อม
รวมงบประมาณโครงการ 69,350.00 บาท
ผู้สูงอายุและคนพิการที่ป่วยเรื้อรัง ไม่ผู้ผู้ดูแล ในพื้นที่ตำบลขามป้อมได้รับการดูแลให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขามป้อม รหัส กปท. L9164
อำเภอพระยืน จังหวัดขอนแก่น
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขามป้อม รหัส กปท. L9164
อำเภอพระยืน จังหวัดขอนแก่น
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................