แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกวาง รหัส กปท. L3783
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ100 ของประชาชนกลุ่มเสียงมีความรู้และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพ 2.กลุ่ม Pre Dm/HT สามารถควบคุมระดับ Bp/BS อยู่ในระดับปกติร้อยละ 50 3.อัตราป่วยโรคเบาหวานรายใหม่ไม่เกินร้อยละ 4 และความดันโลหิตสูงรายใหม่ไม่เกิรร้อยละ 10ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
- 1. จัดกิจกรรมคลินิกปรับเปลียนพฤติกรรมสุขภาพรายละเอียด
1.ค่าป้านโครงการ 1 ผืน 600 บาท 2.ค่าคู่มือ 45 ชุดๆละ25บาท เป็นเงิน 1,125 บาท 3.สานวัด จำนวน 45 ชุด ชุดละ 12 บาท เป็นเงิน 675 บาท 4.ค่าวิทยาการการประเมินสมรรถภาพกาย 2 ชั่วโมงๆละ 600 เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 3,600.00 บาท - 2. 2.กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนความรู้และเสริมพลังการปรับเปรียนพฤติกรรมสุขภาพรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง เครื่องดื่ม จำนวน 45คนx25บาทX1วันเป็นเงิน1,125บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน45คนX80บาท X 1 วัน เะป็นเงิน 3,600 บาท 3.ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 4ชั่วโมงๆละ300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 5,925.00 บาท - 3. 3.กิกรรมติดตามการปรับเปรียนพฤติกรรมสุขภาพรายละเอียด
1ค่าอาหารว่า เครื่องดื่ม จำนวน 45คนX25บาทX3วัน เป็นเงิน3375 บาท 2.ค่าสื่อเพื่อการเรียนรู้กับการดูแลสุขภาพตนเอวให้เหมาะสม(อาหารสาทิต) จำนวน3ชุดๆ500บาท เป็นเงิน1500บาท 3.ค่าแบบประเมินพฤติกรรม แบบประเมินสมถรรถภาพ วัดรอบเอว และตรวจประเมิน ความดันดลหิต จำนวน (45*3) 135ชุดๆ9บาท เป็นเงิน 1215บาท 4.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์บุคคลต้นแบบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ขนาด 1.60x0.60 เมตร พร้อมโครงกรอบรูป จำนวน 2 ชุดๆละ600 เป็นเงิน 1200 บาท
งบประมาณ 7,290.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 31 สิงหาคม 2562
หมู่1-6 ตำบลบ้านกวาง อำเภอศสูงเม่น จังหวัดแพร่
รวมงบประมาณโครงการ 16,815.00 บาท
1.ผู้เข้าร่วมกิจกรรมดครงการที่มีภาวะเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีการปรับเปรียนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม ไม่ป่วยเป็นโรคเบาหวาน หรือดรคความดันโลหิตสูงและมีสุขดี 2.อัตราป่วยเบาหวานรายใหม่ ในกลุ่มเสี่ยงไม่เกิน ร้อยละ 5 3.อัตราป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ ในกลุ่มเสี่ยงไม่เกิน ร้อยละ 10
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกวาง รหัส กปท. L3783
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกวาง รหัส กปท. L3783
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................