กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
การส่งเสริมสุขภาพและดูแลช่วยเหลือผู้ด้อยโอกาสและผู้เปราะบางทางสังคม เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิต
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมกำนัน/ผู้ใหญ่บ้านตำบลท่าหมอไทร
กลุ่มคน
นายกอรี เจ๊ะอุมา
นายอรุณ ขาวโอ
นายวิมล สีนุ้ย
นายดนเหลก เส็นหลี
นายอับมาลี หนีสะเก็ม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เ่พื่อพัฒนาศักยภาพ แกนนำหมู่บ้าน อสม. อบต.หรือจิตอาสา ปฏิบัติงานร่วมกันเป็นทีม
    ตัวชี้วัด : ทีมงานหมู่บ้านมีเอกภาพในการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้ด้อยโอกาส/เปราะบางทางสังคม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 11.00
  • 2. ร้อยละของผู้ด้อยโอกาสหรือผู้เปราะบางทางสังคมได้รับการช่วยเหลือที่จำเป็นพื้นฐานต่อการดำรงชีวิต
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดตั้งคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับตำบล(พชต.) ด้านการพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้เปราะบางทางสังคม
    รายละเอียด

    ตั้งคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับตำบล(พชต.)ด้านการพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้เปราะบางทางสังคม - ผู้แทนการภาคราชการในพื้นที่ - ผู้แทนจากผู้นำชุมชน - ผู้แทนจากภาคท้องถิ่น - ผู้เทนจากภาคประชาชน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. การวางแผนการดำเนินงานของคณะกรรมการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตในระดับตำบลและผู้เกี่ยวข้องเพื่อวางแผนการดำเนินงาน - ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆละ 100 บาท เป้นเงิน 5000 บาท - ค่าวัสดุการอบรม 1075 บาท

    งบประมาณ 6,075.00 บาท
  • 3. อบรมเชิงปฏิบัติการแกนนำหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้ - ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 110 คน ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 11000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    - ค่าวัสดุการอบรม 2000 บาท - ค่าป้ายโครงการ 500 บาท วันที่สองฝึกปฏิบัติงานในพื้นที่ - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 110 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2750 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท

    งบประมาณ 21,650.00 บาท
  • 4. อบรมแกนนำครอบครัว(อสค.)เพื่อให้การดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังหรือผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียง
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้ัเข้าอบรม 50 คน ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 5000 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
    • ค่าวัสดุการอบรม 2800 บาท
    งบประมาณ 11,400.00 บาท
  • 5. การให้การช่วยเหลือผู้ด้อยโอกาส/ผู้เปราะบางทางสังคม
    รายละเอียด

    หมู่บ้านประชุมผู้เกี่ยวข้องเพื่อประชุมจัดทำทะเบียนผู้ด้อยโอกาส/ผู้เปราะบางทางสังคม รวมทั้งให้การช่วยเหลือ ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว - ค่าอาหารวางและเครื่องดื่ม 110 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2750 บาท

    งบประมาณ 2,750.00 บาท
  • 6. สนับสนุน/ให้การช่วยเหลือผู้ด้อยโอกาส
    รายละเอียด

    จัดทำแผนการให้การช่วยเหลือ ให้การช่วยเหลือประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้การช่วยเหลือ สรุปผลการดำเนินการแจ้งผู้เกี่ยวข้อง

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมผุู้เกี่ยวข้อง สรุปผลการดำเนินงาน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน ๆละ 25 บาท เป้นเงิน 1500 บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2562 ถึง 18 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ทุกหมู่บ้านของตำบลท่าหมอไทร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 43,375.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

หมู่บ้านมีแผนการช่วยเหลือหรือให้การดูแลช่วยเหลือหรือสนับสนุนให้ผู้ด้อยโอกาสหรือผู้เปราะบางทางสังคมให้สามารถดำรงชีวิตได้ตามอัตภาพ และมีความเอื้ออาทรต่อกัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 43,375.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................