แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีปัญหาทางช่องปากตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีปัญหาทางช่องปากน้อยลงขนาดปัญหา เป้าหมาย 15.00
-
2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพทางช่องปากตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพทางช่องปากของตนเองขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. อบรมกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือบุคคลในครอบครัวรายละเอียด
ค่าจ้างเหมาทำอาหารกลางวัน ๑ มื้อ ๆละ ๕๐ บาท จำนวน 150 คน
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ ๒๕ บาท จำนวน 150 คน
ค่าถ่ายเอกสารคู่มือการดูแลทันตสุขภาพของผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 150 ชุด ๆละ 3๐ บาท
ค่าถ่ายเอกสารแบบบันทึกสภาวะทันตสุขภาพ และใบนัดรับบริการ ทันตกรรมที่จำเป็น 300 แผ่นๆละ 1 บาท ค่าวิทยาการคนละ 3 ชั่วโมง จำนวน 2 คน ชั่วโมงละ 600 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม
ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการฯ ขนาด ๑.๕ X 3 เมตร ตารางเมตรละ 150 บาท จำนวน ๑ ผืน
ค่าอุปกรณ์การแปรงฟัน 150 ชุด ชุดละ 100 บาทงบประมาณ 43,575.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์รายละเอียด
ประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนในพื้นที่ที่เป็นผู้ป่วยโรคเบาหวานเข้าร่วมกิจกรรม
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2561 ถึง 28 กันยายน 2561
รพ.สต.บ้านศาลเจ้าโพรงไม้
รวมงบประมาณโครงการ 43,575.00 บาท
- ผู้ป่วยโรคเบาหวาน มีความรู้ ความเข้าใจในการดูแล รักษาสุขภาพช่องปากด้วยตนเอง และรับรู้ถึง ภาวะคุกคามของโรคในช่องปากและสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพช่องปากให้มีสภาวะ ทันตสุขภาพที่ดีขึ้นและยั่งยืน
- ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในภาวะปกติได้ และสามารถเข้ารับ การรักษาโรคฟันผุและโรคปริทันต์อักเสบในคลินิกทันตกรรม ในสถานบริการในชุมชนรวมทั้งการส่งต่อ ทางทันตกรรมที่จำเป็น เพื่อบรรเทาความเจ็บปวด และลดการสูญเสียฟันได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................