แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.50
- 1. กิจกรรมการประชาสัมพันธ์ รณรงค์การตรวจคัดกรองสุขภาพในกลุ่มประชากรเป้าหมายรายละเอียด
- ป้ายไวนิลรณรงค์ให้ความรู้ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ๓อ ๒ส และนวัตกรรมปิงปองจราจรชีวิต ๗ สี พร้อมเชิญชวนรับการตรวจคัดกรองสุขภาพ ตามโครงการ ป้ายไวนิล ขนาด ๑.5 x ๓ เมตร ตรม.ๆละ 150 จำนวน 7 ผืนๆละ 675 เป็นเงิน 4,725 บาท
- ค่าแผ่นพับรณรงค์ให้ความรู้เรื่องการปรับพฤติกรรม 3อ2ส. จำนวน 200 แผ่นๆละ 10 บาท (เอกสารสี) เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 6,725.00 บาท - 2. อสม.หมู่ที่ 6 ออกคัดกรองโรคเรื้อรัง ในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ในพื้นที่ตำบลวังขนายรายละเอียด
-ค่าถ่ายเอกสารแบบตรวจคัดกรองประชากรกลุ่มอายุ ๓๕ ปีขึ้นไป จำนวน 1,000 แผ่นๆละ 2 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าถ่ายเอกสารคู่มือโรคเรื้อรังจำนวน 20๐ เล่มๆละ ๕๐ บาท เป็นเงิน 10,๐๐๐ บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้ตรวจคัดกรองฯ จำนวน 10 คน จำนวน 2 มื้อๆละ ๒๕ บาท จำนวน 7 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท -ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้ารับการอบรมและเข้าร่วมตรวจคัดกรองฯ จำนวน 10 คนจำนวน ๑ มื้อๆละ ๕๐ บาทจำนวน 7 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าจ้างเหมาประชาสัมพันธ์ตรวจคัดกรองสุขภาพ จำนวน 7 ครั้งๆละ 5๐๐ บาท เป็นเงิน 3,5๐๐ บาท
งบประมาณ 22,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 12 มกราคม 2561 ถึง 28 กันยายน 2561
พื้นที่ตำบลวังขนาย ทั้ง 7 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 29,225.00 บาท
ประชากรกลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพ และได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพเพื่อป้องกันควบคุมโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง มากกว่า ร้อยละ ๙๐%
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232
อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................