แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งระยะ รหัส กปท. L1141
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
188
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
- 1. 1.ฝึกอบรมกฎจราจรและป้องกันอุบัติเหตุในการใช้รถใช้ ถนนในกลุ่มนักเรียน 2.จัดอบรมและการทำน้ำยาสมุนไพรชีวภาพ 3.ความรู้เกี่ยวกับโรคติดต่อ 4.ความรู้เกี่ยวกับการเต้นบาสโลบ /ประโยชน์ของการออกกำลังกายรายละเอียด
การส่งเสริมพัฒนาการตามวัย/กระบวนการเรียนรู้/ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ เป็นเงิน34,150.00 บาทรายละเอียดดังต่อไปนี้ - ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 รวม 3,000 บาท - ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 รวม 1,250 บาท - ค่าป้ายไวนิลเกี่ยวกับป้ายจราจร ป้ายบังคับ / ป้ายเตือน ขนาด 2 x 1.5 เมตร
จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 700 บาท - ค่าเอกสารวัสดุอุปกรณ์ในการฝึกอบรมกฎจราจรและป้องกันอุบัติเหตุในการใช้รถใช้
ถนนในกลุ่มนักเรียน จำนวน 50 ชุดชุดละ 20 บาท รวม 1,000 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการฝึกทักษะการปฐมพยาบาลเบื้องต้น จำนวน 5 ชุด
ชุดละ 100 บาท รวม 500 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 รวม 3,000 บาท - ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 รวม 1,250 บาท จำนวนผู้เข้าร่วม 50 คน - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดอบรมและการทำน้ำยาสมุนไพรชีวภาพ จำนวน 5,000 บาท
ดังนี้ 1) ถังพลาสติก มีฝาปิด อย่างหนา ขนาด 20 แกลลอน สีดำ ราคา 500 บาท
จำนวน 4 ใบ รวม 2,000 บาท 2) หัวเชื้อน้ำยาล้างห้องน้ำ/ล้างพื้น กิโลกรัมละ 90 บาท จำนวน 10 กิโลกรัม
รวม 900 บาท 3) หัวเชื้อผงฟอก กิโลกรัมละ 164 บาท 5 กิโลกรัม รวม 820 บาท 4) หัวเชื้อ F 24 (สารขจัดคราบไขมัน) 5 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 50 บาท รวม 250 บาท 5) ขันตักน้ำมีด้ามจับ 3ใบ ใบละ 20 บาท รวม 60 บาท 6) ถุงมือ 2 กล่อง กล่องละ 85 บาท รวม 170 บาท
7) เนื้อมะขามเปียก 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 150 บาท รวม 300 บาท มะนาว 100 ผล ผลละ 2 บาท รวม 200 บาท 9) สับปะรด ลูกละ 5 บาท 60 ลูก รวม 300 บาท
- ค่าป้ายไวนิลความรู้เกี่ยวกับการทำน้ำสมุนไพรชีวภาพ ขนาด 2 x 1.5 เมตร
จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 700 บาท - ค่าวิทยากร 1 คน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 รวม 3,000 บาท - ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท ผู้เข้าร่วม 50 คน รวม 1,250 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดบอร์ด จำนวน 500 บาท
- ค่าป้ายไวนิล ความรู้เกี่ยวกับโรคติดต่อ ขนาด 2 x 1.5 เมตร จำนวน 1 แผ่น
แผ่นละ 700 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600รวม 3,000 บาท - อาหารว่าง จำนาน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาทจำนวนผู้เข้าอบรม 50 คน รวม 1,250 บาท
- ค่าป้ายไวนิล ความรู้เกี่ยวกับการเต้นบาสโลบ /ประโยชน์ของการออกกำลังกาย
ขนาด 2 x 1.5 เมตร จำนวน 1 แผ่นแผ่นละ 700 บาท - ชุดอุปกรณ์การแปรงฟัน ประกอบด้วย แปรงสีฟัน ยาสีฟัน แก้วน้ำ จำนวน 245 ชุด
ชุดละ 30 บาท รวมเป็นเงิน 7,350 บาทงบประมาณ 34,150.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 24 พฤษภาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
โรงเรียนบ้านน้ำลอดน้อย
รวมงบประมาณโครงการ 34,150.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งระยะ รหัส กปท. L1141
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งระยะ รหัส กปท. L1141
อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................